敲黑板！记重点！腰椎间盘突出怎么办？

经常有患者或朋友拿着一张CT或MRI片子的报告找到我说：张大夫，你看报告上说我腰椎间盘突出了，咋个办？

近年来，随着CT及MRI等检查的普及，椎间盘的一些阳性病变（退变、纤维环破裂、膨出、突出、脱出及游离）可能被发现（MRI的灵敏性非常高）， 其实，在无症状的人群中，24%存在椎间盘突出，椎间盘突出可能完全没有症状。且随着年龄的增长，椎间盘突出的发生率增加。腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！！！腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！！！腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症！！！（重要的话说三遍）。如果椎间盘突出物压迫脊神经或其神经根，就会产生症状，典型的就是下肢放射痛（老百姓称之为坐骨神经痛）或伴有腰骶部疼痛，其特点是腿痛重于腰痛即腰椎间盘突出症。

椎间盘突出和腰痛具有阳性相关性，但是这种相关性很弱，85%的腰痛患者无任何特异性病变，当然腰痛也可以由其他部位的疾病引起，如内脏源性腰痛（肾结石、胰腺炎、盆腔囊肿、腹膜后肿瘤）、肌肉结缔组织病变（如肌纤维炎）、骶髂关节疾病、脊椎源性腰痛（关节突关节病变、骨折、肿瘤、结核、感染）、神经源性腰痛（神经鞘瘤、纤维瘤、丘脑肿瘤）、血管源性腰痛（腹主动脉瘤、周围血管疾病）、精神性腰背痛。俗话说得好：“病人腰痛，大夫头痛”！

腰椎间盘突出症的诊断：症状、体征、影像资料三者结合，不管你信与不信，不管出现多少新型的昂贵的检查方法，体格检查仍然是腰腿痛病人最主要的检查方式！

“大多数的错误源自缺乏充分的体检。”——Russell Howard

“医师会因怕弄脏手而懒做必要的体检。”——Willam Mayo

腰椎间盘突出症的治疗：保守治疗、手术治疗

保守治疗方法：休息 （制动、腰围或硬性支具佩带、减肥）、药物治疗（镇痛药、肌松药）、理疗（热疗中药熏蒸或冷疗、中频）、康复锻炼（弯腰训练、伸腰训练、等速抗阻训练、慢跑、游泳）、手法（推拿、按摩、整脊）、其他（针灸、生物反馈、经皮电神经刺激、放松疗法、认知行为疗法）、保持日常的工作与活动、时间（耐心是一种美德哟）。

手术治疗：Machab的五大法则经受住了时间的考验，仍然是椎间盘切除术的金标准

症状（2项） 1. 腿痛比腰痛明显

2. 出现根性神经症状（下肢感觉异常）

体征（2项） 3. 直腿抬高较正常低50%，健侧腿抬高试验或弓弦试验阳性

4. 四种神经体征中的两种（反射改变、肌肉萎缩、肌力减弱、感觉减退）

检查（1项） 一致的影像学表现

手术治疗阶梯化原则：经皮微创——开放减压——固定融合

当代最微创的手术方式：经皮脊柱内镜下椎间盘切除术

手术优势：局麻、切口只有7mm、肌肉软组织损伤小、手术全程医患可有效沟通、手术时间短、出血量少、恢复快、能尽快重返工作