对胆囊癌非手术患者的几点建议-许大夫

（以下仅代表我行医实践的个人观点，所发表的言论仅供参考，不作为诊断和治疗的直接依据）

本期我们会聊到：

1.关于非手术胆囊癌患者的几点化疗建议。

2.非手术胆囊癌患者是否可以中药替代治疗？

3.非手术胆囊癌患者后续的饮食建议。

4.非手术胆囊癌患者最后的转归。

在消化道的肿瘤中常见的有胆囊癌、肝癌、肝内外胆管癌、胰腺癌、等，本期将重点关注到以上提及的几种癌症。以上几种肿瘤发病率并不高，但在我们肝胆科来说是此类疾病是比较常见的，原因是这些疾病在省地州县上大多无法处理，向省城集中。

那么，并不是所有的患者都能够有手术的机会，比如：癌肿已经扩散、远处转移；年纪大并且有心肺功能不全的患者；少数不愿意手术的患者。

胆囊癌：胆囊癌的原因主要是有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等的恶变而来，而胆囊癌多为腺癌（85%），恶性程度高，早期患者肿瘤在胆囊内，没有穿透胆囊的（Ⅰ期-Ⅱ期），只要行胆囊切除即可，5年生存率可以达到95%以上，老百姓的话说就是可以治好。一些患者是因为胆囊结石或者胆囊息肉做手术意外发现的‘胆囊癌’，就是在术前所有检查都没有提示有“胆囊癌”，但是在术后的病理检查中检查出来的，我们也称为“意外胆囊癌”，但这部分患者几乎不影响生存率，甚至大多都不需要进行化疗。

一但穿透胆囊穿透了胆囊壁，甚至已经周围有了转移（Ⅱ期以上）即使做了根治性的切除手术（胆囊切除、肝楔形切除、周围组织及淋巴清扫等），但是很快便复发、转移。5年生存率在5%以下，也就是我们说的中、晚期患者，做手术基本不会明显延长生存时间，甚至会缩短生存期，但可以部分改善生活质量。

那不做手术还有什么办法呢？

化疗（静脉化学治疗)：胆囊癌的化疗效果不佳，应用尚不广泛，迄今仍缺少行之有效的化疗方案。由于胆囊癌的病理类型以腺癌为最多见，大约占胆囊癌的70%~90%.所以一般常用的化学药物是以5-FU为主。而5-FU几乎是消化道疾病唯一有效的治疗手段。目前常用的有FAM方案【每月使用5-FU500~1000mg(共5天)+ADM20mg(第1、3、5天)+MMC10mg(第2、4天)，共6个月】和FPM方案【每月5-FU500mg(共5天)+卡铂200mg(第1、3、5天)+MMc8mg(第2、4天)，共6个月】具体用药视病情而定。个人评价：静脉化疗疗效甚微和较大的副作用（恶心、呕吐、脱发、无力、白细胞降低等等）。而肿瘤晚期患者本来生存期就有限，化疗后还影响了患者的生活质量部分。

化疗（口服化学治疗)：

部分不能耐受的患者（比如高龄、体质弱、不愿意静脉化疗的）推荐单一5-FU的用药，目前较常使用是替吉奥（日本进口），此药进入国内应该有18年以上，口服以后在体内转化为5-FU。个人评价：虽然疗效不及静脉化疗，但是副作用少，绝大多数患者不影响正常生活。

而放射治疗、介入治疗等几乎不推荐。

总的来说，对于胆囊癌，目前没有确切的、好的治疗方法，所以建议宁愿什么都不做，也不要乱去相信目前的各种偏方、及某某药物。

非手术胆囊癌患者是否可以中药替代治疗？这个问题是很多患者会问我的问题，对于中医中药的治疗，我的建议是调养为主，改善人体的内环境是可以的。而不是抗癌治癌，一些中医会开出一些‘虫药’，去抗癌又贵而且风险巨大，一旦出现药物性的肝损伤那就相当于服用了毒药。

而精神及生活调养更为重要，首先要给患者鼓励（医生及家属）有战胜疾病的信念和决心，对未来充满希望，勿被疾病吓倒；保持精神放松，气定神闲，遇事心平气和，戒急戒躁；可进行适宜的体育锻炼.但要注意劳逸结合，生活有规律。

对于饮食的建议，我并不会给出吃什么好，吃什么最有效等等的方法，肿瘤患者在住院时候一般医生会以鼓励患者营养饮食并且加以补液高营养治疗，那是因为患者可能会要手术治疗，在术前提升营养的储备而准备手术的打击，在出院后我更建议‘饥饿性饮食’，就是不要大吃大喝，买营养品等等，简单的解释就是您约营养，肿瘤长得就越快，生存期就越短。而在终末期，患者极度消瘦，全身衰竭状态，这时候又启用静脉和饮食的“营养治疗”。

最后聊一下此疾病最后的转归：

随着肿瘤的不断生长、转移，其实就是把病人的营养都吸取了，多数病例表现逐渐消瘦，体重减轻，乏力、呈现恶病体质（简单的说就是人越来越瘦、肿瘤越来越大、越多）。最后全身衰竭死亡，这是我们无法直接去控制的，但也是个缓慢的过程，我们则通过前面所说的药物及饮食方式加以延续。

但有许多情况却是可以导致肿瘤患者提前的出现问题过早的死亡，以下列举一些常见的情况及处理：

1.逐渐长大的胆囊肿瘤，并发有胆囊感染、积脓、穿孔，出现发热、腹痛、恶心、呕吐等。予以对症治疗，有脓肿的地方可以b超引导下穿刺。

2.逐渐长大的胆囊肿瘤压迫或转移至胆管形成胆道梗阻，使患者肝脏排除的胆汁进入不了肠道，从而出现皮肤变黄（胆汁进入血液）、小便颜色如浓茶样（入血的胆汁由小便排出）、大便颜色变浅甚至变白（没有胆汁进入肠道，大便颜色改变），食欲下降（没有了胆汁进入肠道，消化能力减弱）、肝功能受损，全身感染发热（胆汁淤积感染），皮肤瘙痒（胆汁入血以后沉积在皮肤以及刺激瘙痒）等等的表现，这样我们会选择抗炎、保肝等药物及B超引导下经皮肤穿刺肝内胆管（医学上称PTCD）引流出胆汁，介入支架（较少使用）、手术内引流（较少使用）、而缓解症状。3.同样肿瘤的进一步扩散及梗阻会引起肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道与腹腔内出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。都会需要一些抗炎、止血等药物及B超引导下穿刺等方法去治疗这些肿瘤引起的并发症。4.部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现，体内的肿块也会侵蚀神经，并且疼痛（神经性）逐渐加重，这时候会逐级使用止痛的药物。5.到了最晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现，这时候基本上靠药物等维持机体，几乎没有什么好的治疗方法。

附:胆囊癌分期：Nevin分期Ⅰ期：癌组织仅限于胆囊黏膜。Ⅱ期：癌组织侵犯胆囊黏膜和肌层。Ⅲ期：癌组织侵犯胆囊壁全层。Ⅳ期：癌组织侵犯胆囊壁全层，并伴有淋巴结转移者。Ⅵ期：癌组织直接侵犯肝脏或伴有肝脏转移，或者有其他器官转移者。

（最后，感谢您的阅读，希望在住院期间我们能更好的配合，也希望能给您一个满意的服务。还有问题及建议可以在好大夫平台给我留言，我会尽快的回复。以上内容未经作者许可，请勿转载。）

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