慢性咳嗽的隐匿病因，你中招了吗？-细数上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

临床表现:除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。

诊断标准:(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽。(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。

治疗策略:依据导致PNDs的基础疾病而定，包括：变应性鼻炎、常年性鼻炎、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。

一、第一代抗组胺剂和减充血剂：代表药物为马来酸氯苯那敏,常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。数天至2周内产生疗效。主要用于下列病因引起的上气道咳嗽综合征:

(1)非变应性鼻炎。

(2)血管舒缩性鼻炎。

(3)全年性鼻炎。

(4)普通感冒。

二、抗组胺药物、鼻喷激素、色甘酸钠等药物用于变应性鼻炎

1、首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。

2、鼻腔吸入糖皮质激素也是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。

3、色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20 mg/次,每天3~4次。

4、改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。

5、变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。

三、抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎

这类患者在抗感染治疗基础上，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症；

对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。

四、内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。