与妊娠有关的妇科疾病——剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠，顾名思义是妊娠囊着床在剖宫产瘢痕上了。它属于一种特殊位置的异位妊娠。最近，我们病房一直有这类病人，所以，病人所问的问题，在此一并解答。

一、剖宫产瘢痕妊娠有什么危险呢？

剖宫产瘢痕妊娠，一般来说，是不能够长到足月生产的。多数会在妊娠一定阶段，胚胎停止发育，或不全流产，导致妊娠脱落部位出血，少量出血，一般不易被及时诊断，而多量出血，就会有生命危险。偶尔会有在清宫时，大量出血，才意识到这个疾病的可能。所以，一旦明确诊断为剖宫产瘢痕妊娠，我们最担心的就是大量出血。我们曾经遇见过大量出血的病人，在短短不到1个小时时间，出血量达到1000毫升，因为血管的开放，病人血压迅速下降，很快进入休克状态。随之而来的是病人及其家属极度恐惧。

二、一旦出现大量出血该怎么办呢？

在明确诊断的基础上，我们首先采取的措施是：1.用一把宫颈钳将宫颈口夹闭，阻止血液继续流出，让流出的血液自身的压力，超过血管内压力，并形成血栓后，流血就停止了，一般要夹闭宫颈10分钟观察，是否还有活动性出血，如果还有出血，进入下一步。2.于宫颈3点喝6点处，分别注射垂体后叶素1-3单位，观察10分钟，如还有出血，则不得不采取下一步措施。3.子宫动脉栓堵术，是在X线下找到子宫动脉，并行栓堵，以阻止出血部位血管的血液供应，从而达到止血的目的，有效率达到80%-90%，不是100%。

三、如何早发现、早诊断、早治疗呢？

凡是有剖宫产史者，一旦月经逾期1周不来，就要及时就诊，并按照医嘱定时复查。一般需要查血HCG，明确是不是怀孕了；另外，要查孕酮（P），了解孕激素情况，有无孕激素异常；必要时，还要做妇科彩超，目的在于了解子宫内膜厚度，宫内有无孕囊，以及孕囊所在位置。一旦发现剖宫产瘢痕处孕囊，要高度怀疑剖宫产瘢痕妊娠，可以进一步行子宫磁共振检查明确孕囊与剖宫产瘢痕的关系。剖宫产瘢痕妊娠能够维持到足月生产的极为罕见，且鉴于剖宫产瘢痕妊娠过程中，有较大的出血风险，因此，越早终止妊娠越好。

四、采用什么方法终止早期剖宫产瘢痕妊娠呢？

正常早期宫内孕一般采取负压吸引流产即可，但剖宫产瘢痕妊娠不可以。药物杀胚治疗是首选的办法，例如：口服米非司酮+注射MTX是临床常用的方法，但对病人肝肾功能有损伤，还有骨髓抑制、低钾血症等副作用。如果孕囊较大、血HCG较高，也可以选择子宫动脉栓堵术+清宫术，可以降低清宫时出血的风险，不过子宫动脉栓堵术的医疗费用较高，也有子宫动脉栓堵不全的可能，以及血管损伤、破裂、出血等并发症发生的可能性。另外，口服米非司酮+注射MTX+清宫术，也能够降低清宫时出血的风险，往往在清宫时还是有多量出血的可能，因此，残留妊娠物的可能性较大。还有，口服米非司酮+注射MTX+宫腔镜下妊娠物切除术，适合妊娠物位居宫颈管中央的患者，不适合妊娠物距离膀胱很近或位于宫颈一侧的患者。而腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术，或经阴道剖宫产瘢痕妊娠清除术+瘢痕切除修补术，是效果较高、住院时间较短的微创手术，但手术风险并不小，如膀胱、输尿管损伤的可能性较大。

五、剖宫产瘢痕妊娠会像输卵管妊娠那样反复出现吗？

因为剖宫产瘢痕妊娠形成的具体原因并不清楚，所以也就没有很好的办法去预防。但有一点是明确的，没有剖宫产，就没有剖宫产瘢痕妊娠。所以，预防剖宫产就避免了剖宫产瘢痕妊娠。那么已经有剖宫产史者，如何预防剖宫产瘢痕妊娠呢？有些妇科医生提出，将剖宫产瘢痕进行修补，但修补后的瘢痕会不会再次出现妊娠呢？目前还不得而知，理论上应该是有可能的。还有超声科医生建议，将有剖宫产瘢痕憩室者，进行手术修复，消除憩室，从而达到避免剖宫产瘢痕妊娠的作用，理论上是可行的，但至少目前还没有可信的临床数据支持。

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