宫外孕的常见原因及治疗方案选择

宫外孕是妇科常见病和多发病，占妇科急症手术的90%以上。准妈妈们本来高高兴兴的要个宝宝，结果怀孕不久开始小腹痛，阴道流血，去医院一查，宫内没见到孕囊，宫外倒出现了包块，大夫一说：你这是宫外孕！一下子懵了！天哪！我怎么会宫外孕？

常见原因：因为绝大多数宫外孕都发生在输卵管妊娠，所以我们就讲输卵管妊娠。

1.输卵管炎症：比如平时有阴道炎，宫颈炎，上行感染了，或流产后不注意引发炎症，都会连累输卵管，导致输卵管粘连。粘连轻的可能会通而不畅，就像下水道有点堵但还能漏水，这种情况最容易发生宫外孕了。粘连重的输卵管则干脆积水不通了，这种情况往往导致不孕。常见的病原体如支原体，衣原体，淋菌等，合称：性病三项（STD），建议孕前去医院检查此项目，取个白带化验一下，很简单！

2.输卵管发育异常：就像每个人容貌都长的不一样，输卵管也是这样，有一部分人输卵管先天长的细长，比别人的长一截，这也会导致宫外孕，就像跑道太长，受精卵跑不动了，最终没能跑进宫腔，留在了输卵管里。还有的人输卵管肌层发育差，粘膜纤毛缺失，会导致输卵管蠕动能力不够，这也好理解，每个人的肠道都是通的吧？但为什么有的人大便正常，一天一次，有的人却便秘，好几天一次？原因就是肠道蠕动能力不够！

3.输卵管手术史：以前做过输卵管结扎手术的，为了要二胎又做输卵管吻合术的患者。或以前有过宫外孕，保守治疗的或虽然手术但选择保留输卵管的患者。这两类患者再次怀孕容易发生宫外孕！这也是为什么我们建议宫外孕患者切除输卵管的原因！因为你选择保留输卵管，那么下一次怀孕宫外孕的机率还很大！

4.宫内节育器避孕失败：放环避孕不是100%的成功，一旦避孕失败，容易宫外孕，因为宫内有环碍事，所以孕囊不往宫内跑，就留在了输卵管。

5.辅助生育技术：俗称试管婴儿，因为做试管的患者往往是输卵管有问题，再加上往宫腔内种孕囊不是放一个，而是2-4个以提高受孕成功率，难保某个小家伙不安分，跑到输卵管里去。

治疗方案选择：再聊聊如何治疗，门诊上患者往往问：大夫，我是要保守治疗还是手术啊？手术我是切除输卵管还是留着啊？我们来比较一下这几种方案的利与弊！

1.药物保守治疗：适合于宫外孕包块小于4cm（越小越好，最好2cm以内），血HCG小于2000单位，彩超没有明显盆腔积液，肝功肾功都正常，可以耐受药物的患者。常用的药物是米非司酮，就是药物流产常用的杀胚药。再就是甲氨蝶呤（MTX），它是一种化疗药，杀胚效果好，分五日疗法和一日疗法，期间需要复查血和彩超以了解杀胚效果。当然做为化疗药，有一定副作用，比如胃肠道反应，口腔溃疡，肝功损害等，但总体是很安全的，大家不必害怕。保守治疗住院时间偏长，一般一到两周或更久，再就是不是100%保守成功，期间如果包块破裂，腹痛加重，就需要急症手术。

2.输卵管切除术：如果你不符合保守治疗的条件，就得考虑手术治疗了，输卵管切除术是比较彻底的一种手术，就像阑尾炎犯了，大夫就会切除阑尾一样。这种手术方式斩草除根，干脆利落，术后并发症少，大夫比较喜欢这种方式！缺点是输卵管而少了一根，好多人心理上不能接受。

3.输卵管开窗取胚术：就是大家常说的保留输卵管的手术，大夫需要在输卵管包块上划开输卵管，然后把胚胎及血块掏出来，然后止血，让它自然愈合。说的很轻松，但这种方式并发症多。一个是有可能取不干净，就像人流不干净一样，导致术后持续宫外孕状态，血HCG下降不明显，还会有腹痛，大夫术后会复查HCG，如果血HCG下降不理想，就用点杀胚药，如米非司酮或MTX。还有一个并发症就是输卵管愈合后会更加不通了，你想本来输卵管就不好才发生宫外孕，手术再来一刀，输卵管还能好到哪里去？如果下一次怀孕，最好祈祷孕囊别走这一侧输卵管，否则宫外孕概率还是很高！

4.当然还有其它方式，比如中药治疗，局部穿刺注射药物，都是可以的，但也都有相应的并发症和不足。

希望大家认真看看，选出符合自己情况的治疗方案！

本文系宋涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。