老生再谈股骨头坏死

股骨头坏死是股骨头血供障碍引发骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，引发疼痛及功能障碍的病症。最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。可表现为持续痛，静息痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。股骨头血供中断12小时即发生骨细胞坏死，但X线能看到骨密度改变需8周或更长时间。磁共振是诊断早期股骨头坏死的金标准。

临床上误诊的并不少见，常见的误诊情况有以下几种：（1）早期病例不能从X线片上诊断而造成误诊；（2）髋关节骨关节炎：主要表现为关节面下方的囊变、关节面硬化、关节周缘的骨质增生及关节间隙的狭窄。（3）髋臼发育不良：髋臼浅、平，股骨头包容差，随着年龄的增长会出现骨关节炎的改变，如髋臼和股骨头负重区关节面下方的囊变、关节面硬化、关节周缘的骨质增生及关节间隙的狭窄等X线改变。

治疗受限应明确诊断、病因、分期同时要考虑年龄、身体一般状况、劳动能力及日常活动水平。根据病人具体情况制定出个性化治疗方案。具体办法有中药口服、钻孔减压植骨、基因治疗、干细胞移植、介入治疗通血管、腓骨移植、钽棒植入、注射骨肽等等。建议患者：(1)生活方式的改变：戒酒、戒烟，减轻负重（即少干活），尽量以车代步，以减轻股骨头的负担；(2)可以口服中成药或者中药，但不要过分迷信中药，适量应用即可。 (3)后期股骨头塌陷出现严重功能障碍可行人工关节置换手术。