腹腔镜在妇科领域的应用

腹腔镜手术（俗称“打眼”），首先在腹壁上根据需要切开3-4个小口，0.5-1.0cm，并将套管置入腹腔，充入CO2气体，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械送入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的各器官等所有影像显示在电视屏幕上，手术医生将通过直视屏幕完成各种手术操作。

一、腹腔镜可以治疗哪些疾病？

首先腹腔镜对于一些不能明确原因的疑难病症：如急性腹痛、慢性盆腔痛、子宫穿孔、不孕症、不明原因的痛经等，可以通过腹腔镜检查明确诊断，同时在腹腔镜下可以进行以下治疗，如各种类型宫外孕手术，输卵管切除术、输卵管切开取胚术，盆腔粘连的分离、盆腔子宫内膜异位病灶电灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、卵巢畸胎瘤及卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫切除术，输卵管绝育及输卵管再通术等。另外对于一些早期的恶性肿瘤也可以通过腹腔镜进行治疗，如宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治术，卵巢癌的早期分期手术等。

二、腹腔镜手术能彻底吗？

一些病人看到腹腔镜手术微创、恢复快，美观，想做腹腔镜手术，但同时又存在顾虑，认为“打眼”手术可能不如开腹手术直观，不能彻底切除病灶，其实这是由于不了解腹腔镜造成的误解。腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比视野更清晰，同时腹腔镜手术器械更精细，使手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。因此，腹腔镜手术从某种意义上讲可能比开腹手术做的更彻底。

三、肥胖病人可以进行腹腔镜手术吗？

女性40岁以后由于卵巢功能下降，脂肪重新分布，使得脂肪堆积在下腹部，再加上缺乏锻炼，肥胖病人多见，腰臀比增高，使得开腹手术切口大而深，视野受到影响，操作更困难。并且皮下脂肪过厚，更容易液化，引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺部感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。而腹腔镜就不同了，只需要适当提高气腹压力，同样可以获得和正常体重患者一样的手术视野，和手术效果，大大减少了切口感染和术后并发症的机率，两者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率方面无明显差别。而在切口感染、肺部感染等并发症的发生率方面腹腔镜手术明显低于开腹手术。因此，肥胖患者在无禁忌症，技术条件许可的情况下更建议选择腹腔镜手术。

四、大的盆腔肿物怎样从小切口中取出？

很多患者会有这样的疑问，腹腔镜手术切口很小，那么大的肿物如何从腹壁小口中取出呢？如果为囊性肿物，可以先在囊壁开一个小口，或者将囊肿完整剥除后放入取物袋中，再将囊壁刺破，将囊内液体吸出，使肿物缩小，然后从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，比如子宫肌瘤等，就先将肌瘤完整剥除后，再用专用器械（旋切器）将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。

五、宫外孕手术后能否再次怀孕？

临床上很多年轻的患者第一次怀孕就遭遇了宫外孕，对于能否保留输卵管特别的在意。对于妊娠囊直径<3cm，并且胚胎着床部位不在宫角的话，可以在腹腔镜下切开病变部位输卵管，将胚物清除，从而保留输卵管，保留生育功能。对于血HCG值较高的患者，我们还可以通过局部注射MTX，减少持续性宫外孕的发生。另外很多宫外孕的发生与盆腔炎症、黏连有关，手术中我们可以同时分离黏连，术后如果没有其它不孕的因素，患者仍能正常妊娠。

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