“看不清东西”也可能是老年痴呆

57岁的王先生（化名），因为“看不清东西，有时候还有重影”，以为自己患了老花眼或者白内障，但几次去眼科检查都一切正常。1年后，“看不清东西”的情况更加严重了。找东西困难，尽管要找的东西就在眼皮下。晚上开车时看到灯光觉得十分刺眼，于是不再敢开夜车。尽管腿脚都很好，但是上下楼梯显得困难，好像分辨不出阶梯的深浅，易摔跤。再次到眼科就诊，一切检查仍然还是正常。王先生对此感到十分困惑。直到家里人发现他逐渐严重的健忘，才带他去了神经内科的诊室。王先生被诊断为阿尔茨海默病，也就是俗称的“老年痴呆症”。医生说，王先生“看不清东西”就是 “老年痴呆症”的表现之一。

我们大家都知道，“老年痴呆症”最常见的表现就是“记忆力下降”，老百姓都知道，如果记忆力下降，就应该及时去找神经内科医生排查一下老年痴呆症。可是，恐怕不会有人因为“看不清东西”，去找神经内科医生检查一下自己是否患有老年痴呆症。所以，今天我和大家说一说“看不清东西”的“老年痴呆症”。

一小部分“老年痴呆症”病人是从视觉障碍开始的。然而，患者去眼科检查一切正常。这是为什么呢？因为这些视觉障碍其实并不是由眼睛疾病造成的，而是由视觉的高级整合中枢（大脑的枕叶、顶叶等）的萎缩造成的。我们的眼睛好比信息的采集器，它可以采集物体的大小、颜色、亮度等，但是我们的视觉高级整合中枢才可以分析出这个物体是什么（水果还是动物），如果是水果，它是新鲜的还是干瘪的，如果是动物，它的表情是凶恶的，还是萌萌哒的，这个动物是在朝我们移动，还是在远离我们而去，等等。

我们的视觉高级整合中枢一旦萎缩，就会出现很多视觉障碍，我们的王先生就出现了光过敏（开夜车看灯光刺眼）、视知觉障碍（眼皮下的东西也找不到）、 深浅感知障碍（上下楼梯困难）。而患者往往用“眼睛看不清”来解释这些症状。

除了上述表现外，患者还可能出现如下其它表现中的一个或几个：

穿衣失用：患者穿衣服不知正反、内外，鞋子不分左右。

空间定位障碍：患者对周围环境的方向感缺失，甚至不能在约定地点和朋友会面。

失读：患者看不清书上的文字或者手写的留言条。

失算：计算力减退，算账、理财出现障碍。

面孔失认：不能通过看面孔识别人物，但是能通过对方说话的声音判断对方是谁。

从王先生“看不清东西”开始，直到神经内科医生诊断为“老年痴呆症”，一共花了长达3年的时间。所以，患者如果“看不清东西”，而眼科检查又正常时，需要及时去神经内科就诊，排查“老年痴呆症”。医生可以做一些针对性的检查。

下面举一些检查例子。

下面是检查色盲（弱）的假同色图谱里的一张图片，正常人可以看出中间的“5”，而这种特殊的老年痴呆患者，尽管能识别出绿色的圆点，可是无法将它们综合起来，所以识别不出“5”的形状。

医生还会让患者临摹一个立方体，患者不能完成临摹任务。

总之，尽管大部分老年痴呆症以记忆力损害为最突出的表现，但是少部分人以视觉障碍为主要表现。当眼科检查正常，而确实“看不清东西”时，请及时就诊神经内科，以便及时诊断和治疗。