克罗恩病肛瘘

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻和肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。目前尚无根治的方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。

克罗恩病（Corhn’s disease，CD）的肛周病变越来越受到临床医师的重视，肛瘘是CD最常见的肛周病变，文献报道的发生率可高达43%。

新状。明显的全身症状，若

临床表现

1.流脓 肛门间歇性或持续性分泌物（稀薄、脓血性或脓性）

2.肿痛 —般无明显疼痛感，当脓液积聚时可觉肛门肿痛，当脓液引流通畅后肿痛马上减轻。

3.瘙痒由于脓液或分泌物不断流出，刺激肛周皮肤而引起潮湿、瘙痒，有时可伴发肛周湿疹或赘生物生长。

4.全身症状一般无明显的全身症状，若急性发作，伴有高热、寒颤、畏寒等症状。

辅助检查：临床检查结果将直接影响治疗的决策，正确的诊断检查方法是CD肛瘘治疗的重要部分。目前临床最为常用的局部检查方法有直肠指诊、肛管直肠腔内超声、磁共振成像和麻醉状态下探查。磁共振成像能从矢状面冠状面和横截面获得理想的影像图片，充分显示肛管直肠周围肌肉，瘘管与疤痕存在不同的影像学信号而能准确分辨，已逐步成为复杂性肛瘘术前诊断的金标准。肠道炎症的范围和程度影响对克罗恩病肛瘘的外科处理，以及对疾病预后的判断，因此，患者应当定期进行纤维结肠镜检查来评价肠道炎症的进展，全消化系造影（CTE或MRE）评价肠道的侵犯程度。

治疗：克罗恩病肛瘘的治疗策略是在保护肛门功能的基础上治愈肛瘘或减轻局部症状，药物治疗与局部外科手术相结合。如何选择正确的手术方法和有效的治疗。

1．药物治疗：按消化内科专科药物治疗，多学科综合治疗和个体化治疗相结合。

2. 外科治疗：克罗恩病肛瘘手术前应评价肛周病变的严重程度、肛门括约肌功能、伴随的直肠炎症、瘘管的数目及复杂情况、患者的营养状况及症状对患者生活质量影响的程度。

手术治疗原则：①无症状：不治疗；②伴有活动性肠道炎症：全身治疗和局部外科引流或长期引流；③低位括约肌间瘘或经括约肌瘘：瘘管切开术；④复杂性肛瘘：引流并考虑在适当时期选择挂线治疗、粘膜瓣/皮瓣推移术。

严重的进展性肛周病变：有效的手术与药物治疗使克罗恩肛瘘治愈率达到62%-86%，并维持正常的肛门控便功能，或伴有保守治疗无效的进展性直肠炎症需行直肠切除术、永久性造口转流术。

个人治疗经验分享：克罗恩病是累及从口腔到肛门全消化道并呈慢性进展性疾病，发病人群以青少年为主，目前以控制症状、对症治疗和预防并发症治疗为主，尚不能根治。该疾病需要各科室综合治疗，多学科团队制定个体化治疗对策，长期专科随访，一旦出现肛周病变，以保护肛门功能、控制肛周病变进展，维持患者正常生活需要，尽量避免直肠切除和造口转流手术。克罗恩病患者以青少年人群高发，他们就像早晨的太阳人生才刚刚开始，我们希望我们的努力能让他们能像正常的孩子一样学习、工作、生活、恋爱、生育，拥有正常、完整和绚烂的人生。