胃肠间质瘤常问常答之服药注意及不良反应处理（患者必读)!

1.服用伊马替尼有哪些注意事项？

通常每天口服1次，剂量为400mg，每天应在固定的时间服药，推荐餐中服药，不要空腹服药，肝功能或肾功能不全需要减量服用。如果由于病情需要，增加剂量至600mg或800mg的患者，应该早晚分开2次口服（每次300mg或400mg，每天2次）。治疗期间应避免进食葡萄柚或饮葡萄柚汁。如果准备生育，无论男方或女方，请务必咨询主诊医生。

2.伊马替尼与哪些药物同时服用时会相互影响？见表1，联合服用时，应咨询主诊医生。

表1影响伊马替尼血液中药物浓度的药物

3.服用伊马替尼后通常会出现水肿反应，该如何处理？

水肿为服用伊马替尼后最常见的不良反应，表现为颜面浮肿，双下肢水肿，胸腔、心包积液或腹水，以颜面浮肿最为常见，常位于眼眶周围，可出现眼结膜水肿，导致流泪和眼睛分泌物增加。单纯的颜面部浮肿可以不做处理，如同时伴有双下肢浮肿，则可考虑服用利尿药物或降低伊马替尼的剂量。出现体腔的积液，特别是心包积液、肺水肿的患者必须及时就医，暂停伊马替尼的服用，直至水肿消失，再视情况重新开始。

4.服用伊马替尼后会出现哪些胃肠道反应？如何处理？

服用伊马替尼后的胃肠道不良反应包括食欲减退、恶心、腹部不适、腹泻，少数患者可出现呕吐。伊马替尼应在餐中或餐后马上服用，以温开水送服，不能空腹口服，按照正确的方法服药，一般胃肠道反应都比较轻并呈现一过性（短暂出现）和自限性（自行消失）。服用一些中成药或非处方药物可能有助于减轻此类症状，例如复合维生素B片，由于葡萄柚可增加伊马替尼血液中的药物浓度，治疗期间应避免引用葡萄柚。

5.服用伊马替尼后会出现哪些血液学不良反应？如何处理？

服用伊马替尼后出现血液学常见的不良反应为贫血和白细胞减低，两者通常均为轻度异常，但都应及时就医，平四进食一些富含铁质的补血食物，例如动物肝脏、阿胶、桂圆、红枣等，定期复查血常规十分重要。治疗期间若出现感冒发热，必须及时就医。

6.服用伊马替尼后是否会出现皮疹？如何处理？

一般皮疹的发生率不高，以局部的红疹、红斑和瘙痒症状为主，皮屑常伴脱屑。若出现皮疹，应避免日晒，使用防晒霜，并带帽子遮阳。同时避免使用刺激性的护肤品，及时就医，口服抗过敏药物和局部应用抗过敏药物能有效治疗皮疹。

7.伊马替尼还有其他哪些不良反应？如何处理？

除了上述不良反应外，小腿肌肉疼痛较常见，部分患者会出现夜间抽搐。肌肉疼痛一般可以忍受，注意适度锻炼有助于疼痛的缓解，小腿抽搐是由于肌肉兴奋性增高引起，补充钙剂可有效减轻抽搐反应，平常进食含钙丰富的食物，如牛奶、骨头汤、豆腐等，且需适度晒太阳，帮助钙质的吸收。

8.服用伊马替尼期间出现的不良反应如何缓解？何时减量服用或停药？

伊马替尼是针对肿瘤细胞的靶向治疗药物，不同于传统的化疗药物，因此不良反应较传统的化疗药物明显减轻，多为轻、重度，呈一过性和自限性，多处情况下无需特别处理，随着用药的持续，多数症状可自行缓解，部分不良反应经过支持对症治疗也缓解，因此绝大部分患者都能耐受伊马替尼的治疗。反应较严重者无法耐受者，应及时就医，减药或停药，切不可自行减量或停药，以免中途发生肿瘤进展，延误治疗时机。

9.哪些患者需要舒尼替尼的治疗？

目前，舒尼替尼主要用于伊马替尼治疗失败或不能耐受伊马替尼治疗的转移或复发性GIST，大型临床研究中发现，对于伊马替尼治疗无效的GIST患者，舒尼替尼的有效率仍可达到72%，而肿瘤得到控制的时间平均为27周，平均总生存时间为90周。

10.舒尼替尼服用期间应注意什么？

由于舒尼替尼在体内的代谢和肝内的一个酶（CYP3A4）有关，而某些食物和药物也通过该酶代谢，若同时服用会相互影响，建议治疗期间不要使用下列食物：葡萄柚、茶水、葡萄酒。相互影响的药物间下表2

表2影响舒尼替尼血液中药物浓度的药物

11.舒尼替尼有什么常见的不良反应，如何处理？

乏力为常见不良反应之一，若感到疲劳或乏力，首先需要进行相关检查，排出是否由于贫血、抑郁、甲状腺功能减退、低磷血症等引起的，可相应进行治疗。若无以上疾病，患者可白天小水或休息片刻，维持正常的睡眠时间，做一些轻体力活动，摄入足够营养和足量液体，补充维生素片。

12.如何处理舒尼替尼的消化道不良反应？

最常见的不良反应为恶心和腹泻，若出现恶心，可服用一些非处方药，如符合维生素B，具体可咨询医生来达到患者症状的目的。不进食反而会使恶心感加重，可试着吃一些小点心，如饼干等。避免进食辛辣、刺激、甜腻、油炸或高脂食物，避免浓烈的气味和烹饪时的气味。若出现呕吐，应尽早使用止吐药、抑酸药。可遵医嘱使用甲氧氯普胺，抑酸药可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等。若出现腹泻，每日尽量少量多餐，饮食中应有足够的液体，推荐的食物包括：香蕉、苹果、吐司面包或土豆。不推荐食用辛辣、高脂肪、产气或油炸的食物，不宜大量吃水果或饮大量果汁。对于轻度的腹泻，补充电解质即可，严重腹泻时需及时就诊。

13.有些患者服用舒尼替尼后出现手足综合征，如何应对？

若出现手足综合征，应避免压迫、摩擦皮肤，穿柔软舒适的鞋子或使用鞋垫保护脚，避免穿着过紧的鞋子和饰品，例如戒指。穿着较宽松的棉质衣物、手套、袜子。手足应避免接触高热物品及热水，也不要在阳光下长时间暴露，冰袋可缓解肿胀及疼痛。建议使用保湿、含羊毛脂或尿素成分的护肤品来保护皮肤，过度角化的部位可进行适当修剪或进行医学护理，不要使用含有香精的保湿露，可以尝试临睡前涂抹一层厚厚的保湿露，然后代收松弛的棉手套或穿上棉袜，可以促进护肤品的有效吸收。对情况较严重的患者必需对手足部位进行冷却，将手或足部用冰块冷却，每次15-20分钟，切忌直接接触冰块，可以用毛巾把冰块包裹起来。

14.服用舒尼替尼后是否会出现皮疹？如何处理？

可能会出现皮疹，若出现皮疹，应避免日晒，建议使用具有防紫外线成分的防晒霜（防晒强度SPF在15-30），并戴帽子遮阳。建议避免使用具有刺激性的护肤品，皮肤瘙痒时不应搔抓，建议使用酯类霜剂或软膏来防止预后皮肤干燥或脱屑。

15.服用舒尼替尼后是否会出现口腔疼痛（黏膜炎、口腔炎）？如何处理？

可能会出现口腔炎症，若出现口腔疼痛，可用漱口水，止疼剂减轻炎症，避免进食酸性的果汁和辛辣的食物，进食质地较软的食物，不要使用含有漂白（过氧化氢）的牙膏。

16.舒尼替尼与伊马替尼相比，还有什么其他不良反应？如何处理？

与伊马替尼相比，舒尼替尼易出现高血压和血小板下降，对于高血压应从服药开监测测血压，超出范围时建议去心内血管科就诊，必要时服用降压药物，但应避免使用地尔硫卓、维拉帕米等药物。血小板计数的标准值为100×10⁹/L-300×10⁹/L，超出范围建议咨询专科医生。

17.服用舒尼替尼期间饮食有何注意事项？

宜经常食用植物性蛋白含量高的食物，如各种豆类、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，可吃一些具有降压作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、萝卜、胡萝卜、海蜇、海带、牛肉、鳜鱼、黑鱼等。忌食易胀气和口味浓重的食物，忌食饱和脂肪酸含量极高的肉类及加工的肉类，例如牛、猪、羊肉、五花肉、肥肉、香肠、腊肠、熏肉等；忌食咸菜、辣椒等，忌含酒精的饮料和咖啡、浓茶。

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