鼻出血的鼻内镜下诊治

鼻出血是耳鼻喉常见急症之一，可发生于各个年龄段人群，表现为反复少量鼻腔出血、涕中带血、鼻腔出血迅速但可自止但仍反复出血、鼻腔出血不止等情况。

鼻出血的病因

1）局部原因可为鼻腔黏膜的原因如糜烂、溃疡、挖伤；也可为鼻腔内血管出血，表现为血管突起、血管瘤样改变等；鼻腔鼻窦内生长肿瘤或其他新生物等，如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、鼻窦肿瘤等。

2）全身原因急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调

鼻出血的家庭处理

1）用手按压鼻翼部或行鼻腔填塞后按压鼻翼部，填塞物最好选用棉球、纱布，纸巾也可以代替，填塞后按压鼻翼部数分钟，即使有少量出血无需更换填塞物，此方法对鼻腔前部出血特别是鼻腔黎氏区的出血有效，如按压止血无效，考虑为鼻腔后部出血可能性大，需及时医院就诊。

2）保持坐位，身体稍前倾，切勿吞咽流入口内的血液，一是可以防止大量吞咽后造成的恶心、呕吐，二是可以评估出血量的多少。

3）可以颈部放置冰块或冷毛巾冷敷，有助于止血。

4）如果观察到鼻腔出血呈现线样流出或自口内大口吐出，需及时医院就诊。

5）如果患者患有高血压、口服抗凝药物、抗血小板药物，建议来院就诊。

鼻内镜下的处理

鼻内镜是目前鼻科疾病诊疗的重要工具，因其可提供良好的视野，局部的放大效应，配合专用的器械，操作的灵活性，是鼻科不可或缺的工具之一。

鼻腔为前面上下径小后面高的结构，自前鼻孔的孔隙内凭肉眼观察后鼻腔后部各部位的情况是不可能的，通过鼻内镜系统可灵活的观察到鼻腔内的各个隐蔽结构，这些结构中也常常为鼻腔出血的好发部位。通过鼻内镜系统可以观察到确切的出血部位（见图1、2）

在确定出血部位后，可根据情况采用不同的治疗手段。对于黏膜出血，多为黏膜糜烂、溃疡，可选择填塞或者电凝止血。对于血管性出血，多选择电凝止血，对于患有高血压未控制、凝血功能差的患者，也可选择鼻腔填塞止血，后期行电凝止血。对于血管粗大，出血迅速，或伴有鼻腔结构异常，如鼻中隔偏曲的患者，必要时选择全麻下探查并电凝止血。

部分患者在来到医院后，有不再出血的可能，这时查鼻内镜有不能发现出血点的可能，为后期治疗带来一定难度，通常选择观察处理，如有再次出血，行鼻内镜检查。

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