你真了解儿童阑尾炎吗？

谈谈刚刚做完的腹腔镜阑尾炎手术。一个8 岁的孩子。二家专科医院均考虑：阑尾炎！家长说，有这么小的阑尾炎吗？不信任的态度导致病情拖了两天。今天找我时已经面色苍白,直不起腰来。检查完，“阑尾炎太典型了！”。再不做会穿孔，那就是“腹膜炎”，不是“阑尾炎”了！（我真是皇帝不急 急死太监！）信亏家长这次相信了我的解释，配合上今晚的治疗。谢天谢地了！！

从医26年余，做过无数类型阑尾炎，从出生开始的新生儿阑尾炎，到医院就诊基本上都穿孔了，非常凶险，死亡率高、并发症多！更不要提婴幼儿阑尾炎，比比皆是。儿童阑尾炎是小儿外科三大急诊之一。孩子阑尾炎特点是：孩子网膜短包裹不了发炎的阑尾。不及时就诊，很快就穿孔。即使切除阑尾了，术后并发症也多（肠间隙脓肿，盆腔脓肿，肝脓肿，甚至败血症！）不计其数，后果不堪设想。术后长期的饮食管理，定时返院复查成为术后“紧诂咒”！

那么家长们了解儿童阑尾炎吗？

提到阑尾炎，大家都不陌生，然而一说孩子得阑尾炎了，家长总会很惊讶，阑尾炎不是大人才得吗？怎么小孩还得？（所以，才有本文开头的事情！）。

其实小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，年龄越小，越容易误诊！越容易阑尾穿孔！临床表现：腹痛，可以伴有恶心、呕吐或发热等，腹痛有时是上腹痛，逐渐至右下腹，查体：右下腹固定压痛。

急性阑尾炎为小儿腹部外科学最常见的疾病。发病年龄以6～12岁多见，占90%；3岁以下少见，新生儿罕见。男孩发病略多于女孩。近年来由于医学技术进步，小儿急性阑尾炎的死亡率明显下降，国内外死亡率大都下降至0.1%以下。但婴幼儿诊断困难，穿孔率高，术后并发症多，国内文献报道死亡率约为2%左右。

家长就会问：

1.为什么会得阑尾炎？

（1）阑尾腔梗阻：

这好比水管，中间有东西堵塞了，管腔压力增高，阑尾血运障碍，细菌繁殖。此种有粪石的阑尾炎，保守效果欠佳，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术！抗炎挂盐水都没有用，往往还延误病情。此种比例约70%以上！

（2）细菌感染：

阑尾邻近组织感染、肠道感染可引起阑尾炎。血行感染，有时小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾造成阑尾炎。这种也称之为血源性阑尾炎。发病比率次之。

（3）神经支配：

有时孩子精神紧张，造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛引起阑尾炎，这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的一个原因。看似非常不可思议，但是这就是儿童疾病的特点！

（4）癌症：

排除阑尾类癌！这是阑尾术后病检最重要的一件事情！

2.阑尾炎怎么治？

因大网膜发育短，不能够及时完全包裹阑尾，小儿阑尾炎较成人不易局限，所以穿孔率高，进展快。保守治疗不能根治。犹如埋下“定时炸弹”，一旦身体抵抗力下降，阑尾炎就可发作，而且会出现快速穿孔，我们称为“慢性阑尾炎急性发作”，需要立即手术。即影响生长发育，又影响学习，因此儿童阑尾炎教科书上都是主张早期手术治疗！！

目前无论在国内还是在国际上任何一个国家，切除发炎的阑尾仍是主流治疗的金标准。更是国际上一些国家全科医生的考题之一。可见对儿童阑尾炎认识的重要性！！

3.开刀手术和微创手术哪个好？ 从技术层面来看，术者只要腹腔镜技术熟练，微创效果优于开腹手术，已经得到公认！特别是小儿阑尾炎，哪怕10余天的早期阑尾脓肿，我们基本都可以做到微创腹腔镜阑尾切除，术后几乎无瘢痕！对于肥胖患儿，我们更建议微创治疗，可以减少切口感染的机会，腹腔感染消灭彻底！

也有家长担心，腹腔镜能做干净吗？

这里需要通俗易懂的打个比方：

腹腔镜微创手术犹如让你推开房门彻底看看家的卫生情况，哪里有垃圾，就清除掉！传统开刀手术，犹如从房间外推开一个小窗口，只能窥到一块位置，只能打扫看到的垃圾，当然房间垃圾想打扫彻底是做不到的！犹如井底之蛙看世界吧！

所以，北京儿童医院外科张金哲院士就说： 儿童肥胖（Fat)、压痛固定(Fix)是儿童腹腔镜阑尾炎最好指针！

再说一个典故：外科开山鼻祖裘法祖教授说：阑尾炎可以是个小手术，也可以是个大手术甚至是会丢命的疾病！！就看治疗及不及时！非常理解裘教授所言。裘教授母亲在二战时期因为社会对阑尾炎疾病认识不足，治疗跟不上，最终死于阑尾炎疾病！裘教授从此发誓立志学医，造就了中国??外科的一位巨匠！一代伟人！这是一个阑尾炎的故事！一条生命的代价！一个立志的典故！！