前列腺增生症腔镜手术治疗进展（二）

㈡前列腺增生症的激光治疗

自20世纪80年代采用激光技术治疗BPH以来,先后采用接触式、非接触式激光切除前列腺,以及前列腺组织内插入式激光凝固术等方法治疗BPH ,与开放手术相比,这些方法均有治疗不彻底、起效慢等缺点,因此现在临床上很少应用。

为了达到微创治疗前列腺增生症的目的,随着科学技术的发展,近年来钬激光、绿激光相继问世,并投入临床使用,为激光治疗BPH 提供了新的手段,展现出良好的发展应用前景。

目前钬激光、绿激光等均存在组织粉碎时间长、治疗费用高昂等不足,这可能限制了它们的推广应用。但随着激光技术的成熟和临床经验的积累, 激光技术有望成为治疗良性前列腺增生症新的金标准。

1、钬激光前列腺切除术(HoIRP)和钬激光前列腺剜除术(HoIEP)

钬激光是一种波长为2100nm的固态脉冲激光，它具有切割和电凝的双重作用,特别适配于泌尿外科的内窥镜。1995年新西兰Gilling及其同事报道了第一例钬激光前列腺切除术(HoIRP)。HoIRP主要有2个优点:首先,钬激光通过及时的清除梗阻组织,使之产生一个TURP样的空腔。其次,操作过程中止血效果极佳,使操作在相对无血的术野中进行,手术可切除80～100g的前列腺组织。

随着钬激光技术的广泛临床应用,采用前列腺剜除术(HoIEP)治疗BPH 的报道不断增多。与TURP比较，两者均为治疗BPH的有效方法,HoIEP能更好的改善排尿症状和减少围手术期并发症。与开放手术比较，HoIEP组在围手术期的并发症(包括输血、前列腺继发出血、膀胱颈口挛缩、二次手术及死亡率等) 方面少于开放手术组。远期并发症两者均很低。

目前认为HoIEP是一种能够代替开放手术治疗大体积前列腺的微创方法。

2、绿激光选择性光前列腺汽化(PVP)

绿激光(potassium - titanyl - phosphate laser , KTP/ 532) 简称KTP激光或倍频激光,是波长532 nm 的绿颜色激光。它是通过Nd : YAG激光经倍频后而得到的。该激光的特点是组织穿透浅,只有0.8mm,被氧合血红蛋白高度吸收,而对水则相对不吸收,因此称其为“选择性光”。

绿激光对前列腺增生的汽化手术即PVP(选择性光前列腺汽化)术由美国梅奥医院Malek、Kuntzman等教授首创于1998年。绿激光利用其与血红蛋白亲和力大的原理,加大功率逐渐把增生腺体汽化掉。

初步研究结果显示：高能量PVP术是一种简单、安全、有效的治疗BPH的方法。优点：⑴术后可不留置尿管或仅留置尿管数小时,大大缩短了住院时间,甚至不住院⑵并发症少：PVP术后无阳痿、尿失禁及无重复治疗。目前国产的大功率绿激光机已研发成功，并投向市场，可望大大加速PVP手术的推广！

3、新的激光技术在泌尿外科领域的应用

新的激光技术如铥激光、2um激光的问世为前列腺增生症的微创治疗提供了新手段。