子宫憩室的若干问题

子宫憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损）是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成，临床表现为经期延长（7天以上）或不规则阴道出血（月经后黑色点滴样出血）。

异常出血的原因：

1.切口部位愈合不良，内膜厚薄不一，部分内膜形成炎性息肉。

2.肌层缺损后内膜增生覆盖龛隙（憩室），因口小洞大，月经期宫腔内膜脱落时憩室内内膜脱落、排出受阻。

3.憩室处内膜侵润生长植入子宫疤痕肌层内，形成疤痕处内膜异位症（内源性内膜异位症）

子宫憩室的危害：

1.由于异常的子宫出血严重影响生活质量。

2.孕囊着床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。

3.出血和炎性因子的产生而影响正常妊娠和试管婴儿的成功率。

子宫憩室的诊断：

1.既往有剖宫产的病史。

2.剖宫产后月经经期延长超过7天或月经淋漓不净，排除其他造成出血的疾病（宫颈病变、内膜息肉、子宫肌瘤）

3.辅助检查：基本是B超检查，子宫下段剖宫产疤痕部位内膜中断、肌壁凹陷、有液性暗区。高级检查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振为子宫憩室确诊的必要检查，特异性高。

子宫憩室的治疗：

1.保守治疗：可以给予雌孕激素周期疗法（补佳乐、克龄蒙、倍美力），中医中药促进组织修复的药物。

2.手术治疗：对于月经经期超过10天的患者应采用手术治疗。

（1）宫腔镜手术：对于没有生育要求的患者，可以行宫腔镜下憩室切开、部分切除术，术后可以放置曼月乐环。

（2）对于有生育要求的患者应采用手术切除憩室和修补缺损。文献报道的方式有：经腹切除修补、腹腔镜下修补、宫腔镜辅助的腹腔镜下修补等等。每一种术式各有千秋，着眼点不同。经腹修补缺陷是难以找到憩室、不能完整切除，手术失败率高。腹腔镜下的修补存在镜下缝合困难，对合不良，术后切口再次愈合不良。本医疗组采用宫腔镜辅助下的经腹修补术，可以准确找到憩室部位，完整切除憩室、修补子宫缺损，成功率高。

子宫憩室的预防：子宫憩室为剖宫产术后的并发症，关键还是在源头--降低剖宫产率（避免社会因素的剖宫产）；剖宫产手术者提高手术技巧，切口选择、缝合密度、缝合的张力、缝合层数（文献报道：两层缝合子宫憩室形成率较一层缝合明显降低）、缝线的选择（不得不吐槽一下，国产的羊肠线既粗又不耐用，组织相容性也差）。术后的抗感染也非常重要。

（3）子宫憩室修补术手术时机应选择在月经期的增生期（因憩室病人月经经期超过10天，所以一般在来月经的一周后即可住院检查准备接受手术治疗）。术后要给予雌孕激素周期治疗3个疗程。

（4）憩室修补术后就等于又做了一个剖宫产一样，建议术后要避孕一年以上才能怀孕。