“无中生有”——无精症的“取精之路”

当一张满是“0”的精液常规分析单出现在患者面前时，绝大部多数人内心会充满了绝望。然而，随着现代医学的发展，男科手术的进步以及试管婴儿的发展已经帮助无数无精症患者生育了自己的后代。

无精症，顾名思义，是指多次在离心后的精液中无法找到精子。无精症在男性不育的致病因素中占5-10 %左右。而无精症又可根据睾丸的生精功能分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。梗阻性无精子患者的睾丸生精功能是正常的，往往是由于睾丸远侧的输精道梗阻造成的精子无法排出。而非梗阻性无精症患者的睾丸存在生精功能障碍，往往不能产生精子。

无精症的诊断主要包括病史分析、体格检查和实验室检查。第一，病史分析：以前曾罹患附睾炎、腹股沟斜疝手术史等提示输精道梗阻的可能性大; 而2岁以后的隐睾手术史、腮腺炎睾丸炎病史或者恶性肿瘤放化疗病史往往存在睾丸生精功能障碍。第二，体格检查：主要检查第二性征、睾丸大小质地、附睾形态、输精管情况、精索静脉情况等，可以帮助了解内分泌水平以及辅助判断无精症类型。第三，实验室检查：①首先需要进行精液常规分析检查（禁欲3-7天），明确无精症的诊断，其次可以通过精浆生化检查辅助分析有无输精道梗阻以及初步分析可能的梗阻部位；②内分泌激素检查，包括FSH、LH、T、PRL、E2等，也有学者认为抑制素B具有更大的意义，通过性激素初步评估患者的睾丸生精功能；③遗传学检查：主要包括染色体核型分析以及无精子症基因（AZF基因）检测，遗传学的检查一方面可以探究无精症的原因，如染色体数目异常（如克氏征等）、结构异常（如异位、倒位等），另一方面，对于通过遗传学异常的患者，使用其睾丸取出的精子进行试管助育这种遗传学异常有可能会遗传给下一代。④睾丸活检：睾丸活检的主要目的是区别梗阻性或者非梗阻性无精症，同时也可以发现睾丸的一些潜在病变。睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。

现代医学的发展已经使得很多无精症患者成功“取精”，生育自己的后代。第一，对于梗阻性无精症患者患者来说，部分患者可以通过输精管复通术、附睾-输精管吻合术、射精管囊肿切开术等恢复输精道的通畅性，从而有机会恢复正常的自然生育能力；而输精管缺如以及其它不能通过外科手术复通的患者需要通过睾丸/附睾穿刺取精获取精子之后进行试管助育。第二，对于非梗阻性无精症患者来说，特发性低促性腺激素的患者可以补充促性腺激素激素的治疗来刺激生精功能的恢复；但其它的非梗阻性无精症患者，以前的观点认为必须通过供精才能有生育的可能，但是随着现代男科技术与水平的不断发展，通过药物的新辅助治疗，以及显微镜下睾丸取精术的发展，很多非梗阻性无精症患者仍然有生育自己遗传学上孩子的可能。部分常规睾丸穿刺活检找不到精子的非梗阻性无精症患者可能通过睾丸显微取精的方式找到睾丸内的局灶性“生精岛”，获取精子进行试管助育。

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