牙周术后护理

术后24小时内在与手术区相应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿。手术当天可刷牙，但不刷手术区。用0．12％或0．2％氯己定液含漱，每天2次，直至可以恢复正常刷牙为止，以利减少菌斑形成，应向患者说明在术后的第一个月内保持口腔及牙面清洁的重要性，菌斑堆积会导致创口发炎、延缓愈合，甚至使手术失败。若手术范围广，或进行骨成形、植骨等，可预防性口服抗生素4～5日。

一般术后一周除去塞治剂并拆线。去除塞治剂时，应先将塞治剂分割成若干小块，剪断与其粘连的缝线，然后再逐块拆除塞治剂。若创口愈合欠佳，可再敷塞治剂一周。拆线后即应对患者进行控制菌斑的指导，如牙间隙较大者可教以牙签或牙线的使用。

塞治剂去除后，正常情况下可见切口处有上皮覆盖，碰触后会出血，要注意保护这些上皮组织，避免损伤，不要探诊；还可见到在塞治剂放置区域的颊、舌粘膜表面，会覆盖一层食物及脱落上皮细胞等形成的灰膜或白膜，可用湿棉球轻轻清除。应注意检查有无残留菌斑牙石，尤其在邻面凹面和根分叉区，如有残留牙石，可能会有炎症形成，使愈合过程延迟。有些患者术后会出现根面敏感现象，数周后会渐渐消失。术后即刻牙齿动度也会增加，但4周后可恢复至术前水平。术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程。

术后可能出现的并发症及处理如下：

(1)术后持续出血：应去除塞治剂，检查局部出血点位置，可通过压迫法止血，必要时可采用电烧灼法止血。止住出血后重新放置塞治剂。

(2)术区牙齿咬合疼痛：塞治剂过多干扰了咬合，会引起咬合痛，去除多余的塞治剂即可；如有咬合高点，调骀可有助症状消除。也可能是由于炎症扩展至牙周韧带所致，一般会随着术后时间的延长症状逐渐消退，但如果症状逐渐加重，则应去除塞治剂，检查有无术区感染及残留牙石等局部刺激物，如术区感染有脓肿形成，应切开引流，并彻底清除残留的牙石。

(3)肿胀：在术后2天内，有些患者会在与术区相对应的面颊部出现软的无痛性肿胀，也可能出现淋巴结肿大，体温升高，而术区本身无异常，这是对手术过程的局部炎症反应，一般在术后第4天会渐渐消退。如果肿胀持续存在或加重，或出现疼痛，则应使用抗生素，如阿莫西林500m9，每日3次，连续服用一周，并嘱患者用热毛巾等间断热敷肿胀区域，有利于肿胀消退。有人报告，术后预防性使用抗生素，有助于防止术后感染和肿胀的发生。

(4)术后感觉虚弱无力：患者偶尔会在术后24小时内感觉虚弱、或有低热，这是手术过程引起短暂菌血症的全身反应。术前24小时开始服用阿莫西林500ra9，每8小时l次，连续服用至术后5天，可防止这种症状的发生。

(5)塞治剂脱落：应及时复诊，重新放置塞治剂。但也有学者认为，只要能保持口腔及术区清洁，良好地控制菌斑，也可不放置塞治剂。

一、术后的组织愈合

(一)组织学愈合过程翻瓣术后24小时内，龈瓣与牙面(或骨面)之间由血凝块连接，并且有大量中性多形核白细胞，渗出液也增多。

术后l"--'3天，上皮爬行至龈瓣边缘并达到牙面。

术后l周，结合上皮形成并附着于牙根面，瓣下方的血凝块已被来自牙龈结缔组织、骨髓腔或牙周膜的肉芽组织所替代。若龈瓣与牙(骨)面贴合不紧则肉芽组织形成较多，炎症较重，愈合也慢。

术后2周，胶原纤维开始形成，并与牙面平行。此时牙龈外观虽已接近正常，但因胶原纤维尚不成熟，故龈瓣与牙面的连接仍较脆弱。

术后3～4周时，上皮和结缔组织的重建均已完成，龈沟内有正常上皮衬里，结合上皮形成，牙槽嵴以上的牙龈纤维也已呈功能性排列。

手术后牙槽骨的愈合过程取决于手术当时骨的暴露程度、是否做骨成形、术后骨面是否严密覆盖等因素。全厚瓣手术时骨面暴露，术后1～3日时骨面有表浅的坏死，随后有破骨细胞性吸收，在术后4～5天达高峰，然后逐渐减轻，导致约0．5～lmm的骨吸收。在邻面的牙槽间隔区，这种骨吸收日后可以修复，而在颊舌面则因骨板厚而无松质骨，难以修复，导致最终的少量骨丧失，即使在未做骨修整的区域亦如此。在进行骨成形或术后龈瓣未能严密覆盖骨面者，骨的坏死和炎症较重，骨嵴高度降低，此后可有修复和改建，在术后3～4周达高峰，修复过程也可长达72天。有人报告半厚瓣法虽然将骨膜和一部分结缔组织留在骨面，但若该结缔组织太薄或骨膜直接暴露，则其后果与全厚瓣无异。只有在牙龈较厚时，半厚瓣的愈合过程才能比全厚瓣缩短。