痛风了怎么办？

痛风是一种什么病？

简单来说就是体内的尿酸沉积在关节，导致关节的炎症，急性发作时会出现局部的红、肿、热、痛，有部分人会出现尿酸沉积过多，导致痛风石产生。每个人体内都有尿酸，出现痛风的人往往是体内尿酸水平过高的人（10%的痛风患者其尿酸水平不高），特别是短时间内摄入大量高嘌呤食物，导致体内尿酸水平波动大，这时最易诱发痛风急性发作。

痛风的危害是什么？

当痛风急性发作时，此时关节疼痛很明显，这时病人会比较重视这个疾病，会积极配合医生治疗，但是当疼痛控制后，很多人忽视尿酸的控制，导致痛风反复发作，病程较长后会出现关节破坏、关节畸形、肾功能减退，并且高尿酸的人容易合并肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病，这些全是心脑血管疾病的高危因素。

体内尿酸来源有哪些？

体内的尿酸主要有2个来源：1、自身合成，占体内总尿酸的80%；2、摄入食物的代谢物，占体内总尿酸的20%。自身合成占总尿酸的大部分，当出现高尿酸血症时，医师往往要求病人要减少高嘌呤食物（可在体内代谢产生尿酸）的摄入，其实控制饮食很少能有效的降低尿酸，只是不要让已经增高的尿酸雪上加霜而已。

痛风急性发作怎么办？

1、 避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鱼、贝壳、骨头汤、鱼、虾、豆类、肉）

2、 大量饮水，保证每天饮水量＞2000ml，促进尿酸排泄，可配合碳酸氢钠片，碱化尿液，促进尿酸排泄（尿PH在6.5左右时尿酸溶解度最大，过酸或过碱均不合适）；疼痛的关节减少活动，适当抬高患侧肢体；

3、 止痛：首先推荐非甾体消炎止痛药（如英太青、塞来昔布）（既往有消化道溃疡、消化道出血、心肌梗死、心功能不全、终末期肾病的患者不宜使用、）；当对非甾体消炎止痛药有使用禁忌时可使用秋水仙碱片（肾功能正常时，每天3次，每次1片；肾功能减退时需减量使用，具体根据肾功能减退的程度制定剂量）；秋水仙碱不良反应：最常见是腹泻（真的很常见），少数人可出现肝、肾功能异常及骨髓抑制（少见）。如果对上面2类药都不能耐受或者无效时，最后的杀手锏则是糖尿病激素。这里的糖皮质激素就是很多人常担心副作用的“激素”，糖皮质激素长期使用的副作用真的很大，但是治疗痛风时只需要短期使用，静脉使用一般3天，口服一般7天左右，短期使用时基本没有副作用，肾功能严重减退时，只能使用激素。（单独把肾功能减退拿出来说，是因为痛风患者合并肾功能不全的患者很多，特别是反复痛风发作的人，最后很多人都会出现肾功能不全）

痛风疼痛控制后还需要吃药吗？

这里的吃药是指后续的降尿酸药物（注意，急性期是止痛为主，不宜降尿酸治疗），是否还需继续吃药，需要专科医师根据每个人的病情判断是否需要继续吃药。下面简单说一下哪些情况需要继续降尿酸治疗，大家可以对号入座，判断自己属于哪一种情况？

1、 痛风性关节炎发作≥2次，需使血尿酸水平＜360umol/L；

2、 痛风性关节炎发作1次，但有系列条件之一者，需使血尿酸水平＜360umol/L；

2.1年龄＜40岁

2.2有痛风石

2.3肾功能不全

2.4尿酸性肾结石（临床上，很难判断肾结石是哪种性质的结石）

2.5高血压

2.6血糖升高

2.7高血脂

2.8肥胖

2.9冠心病

2.10脑梗塞

2.11心功能不全

3、如果痛风性关节炎反复发生或慢性痛风性关节炎，需使血尿酸水平＜300umol/L.

以上是不同情况血尿酸的控制目标，如果尿酸不达标，痛风控制后2周后开始使用降尿酸药物以使尿酸达标以减少痛风的复发及痛风石的形成。然而目前的现实情况是，患者痛风急性疼痛控制后，就忽视高尿酸血症的管理，甚至都不到医院就医，痛风发作就直接到药店购买止痛药，到最后病情住家加重，严重到肾功能恶化、关节慢性疼痛等情况后才引起重视，这时再找医生，也不会使减退的肾功能好转。

降尿酸药物有哪些？

降尿酸药物分2大类：1类是抑制尿酸合成的（如别嘌呤片、非布司他）；第2类是促进尿酸从肾脏排泄的药物（如苯溴马隆、丙磺舒）。

小知识点：

1、抑制尿酸合成方面的药物：非布司他降尿酸效果比别嘌醇片效果好，副作用比别嘌呤片小，但是非布司他比较贵，并且没有进医保目录。非布司他还有1个优点是肾功能轻中度不全时，不需调整药物剂量，，重度肾功能不全时慎用；而别嘌呤在轻中度肾功能不全时，需要减量使用，重度肾功能不全时，禁用。

2、促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆效果比丙磺舒好，并且副作用较丙磺舒好；苯溴马隆在轻中度肾功能不全患者中也可以使用，但是重度肾功能不全及尿酸性肾结石时禁用。（临床上，往往不能区分肾结石的性质，所以凡是有肾结石的患者，不用促尿酸排泄的药物）

3、在使用促尿酸排泄的药物时，需配合大量饮水及碳酸氢钠片，使尿PH值在6.2-6.9。

4、在降尿酸初期，需要使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎发作。曾经有一个痛风患者，急性期控制后2周开始降尿酸治疗，但是没吃几天，痛风就发作了，吓的他一直不敢吃降尿酸药物，结果痛风反复发生，后来使用秋水仙碱后降尿酸时痛风就没再次出现。

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