有关肝囊肿的十大常见问题

【科普小课堂】

得了肝囊肿，怎么办 ？

病人最喜欢问的十大问题

一、为什么会得肝囊肿这个病？

肝囊肿分为①先天性肝囊肿，②创伤性肝囊肿，③炎症性肝囊肿，④肿瘤性肝囊肿，⑤寄生虫性肝囊肿（肝包虫病）。其中，先天性肝囊肿最常见（90%以上）。先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”。通俗易懂地说就是生下来肝脏上就已经播种了一些肝囊肿的种子，由于一些刺激因素，种子就生根发芽，最终形成肝囊肿（肝脏“水泡”）。

二、得了肝囊肿这个病会有什么表现？

小的肝囊肿（＜5cm）：一般没有任何症状，往往是在体检时被无意中发现。

大的肝囊肿（＞5cm）：因为突出于肝表面或者压迫到周围临近器官，可能有上腹部胀痛不适。

特别大的肝囊肿（＞10cm）：在肝区可能摸得到包块。

三、如何判断是否得了肝囊肿？

通过以下检查方可知晓：

常规体检：腹部彩超；

术前检查：腹部CT或MRI。

四、得了肝囊肿怎么办？

1、肝囊肿直径小于5厘米，若没有症状，不需要治疗。每隔3至6个月复查腹部彩超，动态观察肝囊肿变化。

2、肝囊肿直径大于5厘米而小于10厘米，以下几种情况可考虑手术治疗：

（1）有上腹部胀痛等不适症状；

（2）肝囊肿继发感染，引起发烧、腹痛、肝脓肿；

3、肝囊肿直径大于10厘米，不管有无症状，均可以考虑手术治疗。

如不积极治疗会有如下三种危害：

（1）肝囊肿压迫到周围临近器官可能有上腹部胀痛不适；

（2）肝囊肿“吃掉”正常的肝脏，引起肝功能不好；

（3）极个别病人因为外伤或者挤压引起肝囊肿破裂出血。

五、肝囊肿常见的治疗方案有哪些？

1、肝囊肿去顶开窗引流手术；

2、肝囊肿穿刺硬化手术；

3、肝切除手术；

4、其他治疗。

六、各种治疗方案有哪些优缺点？该怎么选择？

肝囊肿去顶开窗引流手术

全身麻醉，找到肝囊肿，将肝囊肿的“脑顶帽”去掉，开一个大大的窗口，肝囊肿的囊液流进腹腔自然吸收。通俗易懂地说是把“水泡”刺破，开一个大口子，水泡里面的水流出来就好了（见下图）。

优点：手术简单，仅处理囊肿壁，不伤肝。理论上如果开口足够大，效果会很好，短期复查就会达到理想中的治疗效果（囊肿明显变小）。

缺点：需要全身麻醉；肝囊肿囊腔还在，还是会分泌囊液，如果开口被周围的器官组织（比如网膜）覆盖而堵住，囊肿又会变大。

适用于：囊肿位于肝脏表面，进入腹腔后一眼就能看到肝囊肿。

关于肝囊肿去顶开窗引流手术手术，开刀和打洞（腹腔镜）手术均可选，我推荐打洞（腹腔镜）手术，因为打洞（腹腔镜）手术是微创手术，具有创伤小，恢复快，病人痛苦小，伤口不容易感染等优点。当然也有一些不足，比如以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。

肝囊肿穿刺硬化治疗

用超声显示出肝囊肿的位置，局部麻醉后，在超声实时监控下放一根穿刺针到肝囊肿的中心，抽吸完肝囊肿的囊液，再通过穿刺针向肝囊肿囊腔里面注射一定量的无水酒精或高渗盐水，无水酒精或高渗盐水使肝囊肿囊腔壁凝固性坏死，破坏肝囊肿产生囊液的囊腔壁。如果囊腔壁被破坏彻底，就不会产生囊液，肝囊肿就治疗好了。

优点：局麻就可以，不需要全身麻醉；仅仅在腹部打一个小洞就可以完成，手术简单，风险和费用较低；创伤小，恢复快，病人痛苦小。

缺点：肝囊肿穿刺硬化治疗后，一般要3-6月才会达到理想中的治疗效果（囊肿吸收或明显变小）；部分病人可能对酒精过敏；如果无水酒精意外进入血管和胆管会引起严重的后果；如果囊腔壁被破坏得不彻底，仍然产生囊液，肝囊肿就会复发。

适用于：位于肝脏深面（肝脏里面）的囊肿，由于有肝脏组织覆盖，进入腹腔后在肝脏表面看不到肝囊肿，无法去顶开窗，这类病人首选肝囊肿穿刺硬化治疗。

肝切除术

优点：囊肿和部分正常的肝组织一锅端，治疗彻底，复发概率最低。

缺点：需要全身麻醉，中等偏大手术，麻醉、手术风险、费用较其他方案都高。

适用于：不适合肝囊肿去顶开窗引流手术和肝囊肿穿刺硬化治疗的病人或者肝囊肿去顶开窗引流手术和肝囊肿穿刺硬化治疗效果不好的病人。

其他治疗

有一种特殊的先天性肝囊肿叫多囊肝（见下图）。多囊肝是一种遗传性疾病（家族中有许多人都有这个病）。如果患有多囊肝，唯一有效的办法是肝移植，不建议其他方法治疗。

七、各种治疗方案的风险和费用怎么样？

风险：肝切除手术＞肝囊肿去顶开窗手术＞肝囊肿穿刺硬化手术。主要风险有出血、感染（肚子、肺部、切口发炎）、胆漏（胆汁漏到肚子）、肝囊肿复发。总的说来出现上述并发症的概率较低。

费用：肝切除手术（5万左右）＞肝囊肿去顶开窗手术（3万左右）＞肝囊肿穿刺硬化手术（1万左右）。每个病人略有差别。

八、需要多久才能康复？

住院时间：肝切除手术（开刀10天，腹腔镜7天左右）＞肝囊肿去顶开窗手术（开刀7天，腹腔镜5天左右）＞肝囊肿穿刺硬化手术（3-5天）。完全康复时间为术后3月左右，每个病人略有差别。

九、肝囊肿会复发吗？肝囊肿会癌变吗？

肝囊肿如果彻底切除了不会复发。如果切除手术后复查发现其他部位又长了肝囊肿，这个新长的肝囊肿与原来切除的肝囊肿没有任何关系。其来源是肝脏上的其他部位之前没有发现的肝囊肿种子又“开花结果”长成肝囊肿。如果遇到这种情况不用紧张，一般不需要立刻治疗。每隔3至6月复查腹部彩超，动态观察肝囊肿变化就可以了。治疗原则和方法同前。

肝囊肿去顶开窗手术和肝囊肿穿刺硬化手术由于仅仅是去除了囊液，而肝囊肿的囊腔还在，存在着复发的可能性。

复发风险：肝囊肿穿刺硬化手术＞肝囊肿去顶开窗手术＞肝切除手术。

肝囊肿是一种良性疾病，不会癌变，可以治愈。

十、肝囊肿的患者饮食需要注意什么？吃药能使肝囊肿变小吗？

手术以后的饮食要听主治医生的指导，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉（鸡、鸭、猪、鸽子）、普通饮食过渡。优质蛋白、蔬菜、水果的摄入有助于术后快速康复。

患者平常的饮食需要注意：

肝囊肿患者的饮食没有特殊的限制，但尽量不要吃伤肝的食物和药物。

目前没有治疗肝囊肿的药物，所以吃药不能控制肝囊肿变大，更不能使肝囊肿变小。

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温馨提醒

文章作者：程瑶 副主任医师

门诊时间：周四下午

咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室

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