怎样防治妇女更年期综合征

马女士今年46岁，近一年来月经紊乱，经期（每次月经持续的时间）最短3天，最长19天；月经周期（上次月经第一天到下次月经第一天之间的时间距离）最短12天，最长96天；经量（每次月经的出血数量）有时少，有时多。并有五心（包括两手的手心，两脚的脚心和心窝部五处）烦热、潮热（下午或者夜间犹如潮水一般发热，热后汗出，汗后热解，可每日1～5次不等）盗汗（在熟睡状态时出汗，汗后惊醒，醒后感到全身或者身体某个部位有很多汗）、心烦易怒。一到医院检查，医生说她得了更年期综合征。马女士又来我处就诊，问：“我月经还在走，有这些不适是更年期综合征吗？如果是又该如何防治呢？” 马女士提的这些问题很有普遍性，故特借贵刊一角，谈谈怎样防治妇女更年期综合征的话题。

从马女士的病史看，更年期综合征的病是存在的。下面在谈更年期综合征的防治之前，我们先来了解一下什么是妇女更年期综合征？是怎么引起的？有哪些临床表现？

通常人们说的更年期，就是围绝经期，这个期是妇女一生中从性成熟期进入老年期的一个过渡时期，每一个妇女均不可能幸免。此时卵巢功能逐渐消退，以至完全消失，失去了生儿育女的能力。更年期包括绝经前期（绝经前2～3年）、绝经期（更年期年龄绝经已达1年）、绝经后期（绝经1年后的生命时期，约为3～6年）三个时期。马女士就处在绝经前期。妇女在更年期出现内分泌失调和植物神经功能紊乱的症状时，便称为更年期综合征。本综合征发病年龄大约在45～55岁之间，持续时间可长可短，症状可有可无，病情可轻可重，轻者仅有上述临床表现，重者则除上述表现外还有精神状态改变，并影响其正常的工作、生活和学习。

妇女更年期综合征是由于卵巢功能减退或者消失，雌激素水平降低而产生的一种临床综合征，常见原因有：①正常生理原因造成的绝经。妇女在49岁左右时，卵巢中对促性腺激素有反应的卵母细胞几乎耗尽，雌激素浓度下降而产生一系列内分泌失调的症状。②异常病理原因造成的绝经。40岁以前绝经称早发绝经（早发卵巢功能衰竭），更年期症状可提前而来，多因垂体促性腺激素分泌过多或卵巢内卵泡基数不足所致；55岁以后绝经为绝经年龄过迟，称迟发绝经。③人工治疗干预造成的绝经。因病手术切除单侧或者双侧卵巢，或用放射线照射使卵巢功能停止而产生的绝经，称人工绝经，其产生的病理变化与上述相同。本综合证属中医“绝经前后诸症”，有情绪、精神症状者中医特称为“脏躁”。由于经、孕、产、乳等生理过程的自然消耗，或因房劳过度，精神抑郁，或诸多疾病影响，以致绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉亏虚，阴阳失去平衡，脏腑气血失调所致。

妇女更年期综合征的临床表现复杂，可有：①月经改变。70％的妇女在绝经前期出现月经紊乱，月经周期不规则，经量渐减．然后完全停止；②性器官改变。表现为生殖器萎缩，性欲障碍，性功能下降；③精神状态改变。表现为精神过敏、情绪不稳定、神经质、挑剔寻衅、激动易怒、抑郁多疑、记忆力减退等，严重影响家庭和睦，甚则企图自杀等；④植物神经功能紊乱。表现为潮热盗汗、眩晕头痛、耳鸣耳聋、手指麻木、感觉异常、失眠多梦、食欲减退等；⑤其它改变。如更年期高血压、骨质疏松、皮炎、多汗、浮肿等。

妇女进入更年期是生命进程中不可避免的，但更年期症状是可以减轻或者避免的，通过一系列预防措施可望达到避免出现更年期综合征，从而在无症状中顺利渡过更年期。主要的预防措施有：①心理调节。人一旦进入更年期，由于有规律的月经停止，体内雌激素水平下降，各种应激能力也减弱，社会地位也可能改变，女性特征逐渐减少，从而导致情绪不稳定，甚至悲观失望，故每个妇女在将进入更年期时必须有足够的精神准备，家庭、社会、医生均应鼓励她们，重新调整精神状态，保持心情舒畅，以便顺利地渡过更年期。②节欲防劳。中医认为，妇女进入更年期产生的一系列症状皆由“肾气虚损”所致，故平素避免房劳过度，有助于固秘肾精，保护肾气，从而预防更年期综合征的产生。③药物保健。平素阴虚火旺者，可服六味地黄丸、或者知柏地黄丸、或者杞菊地黄丸，每次10克，每日2～3次；平素肾阳亏虚者，可服金匮肾气丸，每次10克，每日2次，早晚温淡盐开水送下。

妇女更年期综合征的治疗重在调整精神状态的变化，运用性激素或中药补肾气、调冲任的方药。常用的有：①对症治疗。烦躁失眠者，可酌用安定2.5～5毫克/日，以镇静安眠；植物神经功能紊乱者，可用谷维素30～60毫克/日，以调整植物神经功能；精神抑郁、多虑者，可用多虑平每次25毫克，每日3次；焦虑急躁者，用安他乐25～50毫克/日。②性激素治疗。可在医生指导下使用雌激素、孕激素、雄激素治疗。雌激素如己烯雌酚0.125～0.5毫克，每日1次口服；孕激素如甲孕酮，每次100～150毫克，每3个月肌肉注射1次；雄激素如甲基睾丸素，在乳房胀痛或性欲减退者使用。③中医通过补肾气，调冲任的方法调治本征。肾阴不足，表现为头晕耳鸡、颧红盗汗、五心烦热、腰膝酸软者，可选用六味地黄丸滋补肾阴；肾阳亏虚，表现为形寒肢冷、精神萎靡、腰冷便溏者，可选用附子理中丸温补脾肾；肝郁气滞，表现为胸胁少腹胀痛、善太息、烦躁易怒者，可选用逍遥丸疏肝养血；妇人“脏躁”，悲伤衰动，哭笑无常，频作呵欠者，可用甘麦大枣汤（甘草6克、淮小麦30克、大枣10枚）养心益脾；失眠多梦者，可用天王补心丹养心安神。

转载自 青海省中医院 伏新顺