肌腱术后锻炼

由于人体软组织愈合的机制机理、肌腱在愈合过程中会和周围组织粘连，换句话说就是长一块了、粘一起了，所以绝大部分患者朋友们肌腱断裂术后去掉石膏夹板等外固定之后发现肢体活动不良，弯不下去、直不起来，尤其是手指。

其实这种现象是可以在“黄金十周”内锻炼回来的、甚至可以避免的，但是很多患者不理解、回家后往往对医生的锻炼方法一知半解、瞎弄一通，容易把刚缝回去的肌腱拉断了，所以大多数医生不会和患者交代锻炼方法或者是等肌腱完全愈合后才会指导锻炼。但真正的锻炼是从术后就开始了！

一、术后3周内：

最重要的是早期活动，早至术后麻醉恢复以后即刻。患者此时活动面临最大的困难是心理恐惧（怕再断裂）、及忍受疼痛。

锻炼的目的有两个，1防止粘连，2促进愈合；锻炼越晚，有可能出现粘连，同时越疼痛，肌腱断裂可能性更大。

问题1：缝合后肌腱能动吗、会断裂吗？

首先医生会用最佳的缝合方法（细而且结实的缝线）把肌腱连接起来，缝合的目的就是连接断端恢复肌腱的连续性。所以术后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的传导是通过缝线的。但是缝线再结实，也只能承受一定的负荷，再大就会断掉；同时缝线也是个弹性体，反复牵拉也会出现疲劳，导致断裂。

因此正确的回答是遵循正确锻炼方法，肌腱断裂缝合后术后即可活动、不会断裂。

问题2：如何正确锻炼？

正确的方式就是被动活动，断裂的肌腱不能承受太大张力：如屈肌腱断裂后，可以主动伸直、被动屈曲；而伸肌腱断裂是主动屈曲、被动伸直。损伤肌肉绝对不能主动收缩，即用力；反方向运动可以用力。有研究显示早期的牵张运动促进新生胶原纤维形成纵向排列，减少粘连，促进愈合。

问题3：:每天活动多长时间和次数呢？

早期肌腱活动的目的就是防止粘连，所以每天只需要极限运动1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于术后伤口的疼痛，所以这1次运动需要很长的时间过程，可以达到20分钟。运动之后就是在关节休息位的休息，为肌腱的愈合创造条件。因为肌腱的愈合是在无张力下愈合的，也就是说肌腱的愈合不能存在张力，要在休息位愈合。愈合的时间需要大致3周，纤维瘢痕愈合。

问题4：是不是每天练得越多时间越长越好呢？

锻炼的过程也是损伤，次数越多、时间越长，肌腱局部的炎症越重，反而不利于肌腱的修复。所以每天保证一次极限运动即可。

问题5：:缝线在肌腱愈合过程中起什么作用呢？

早期肌腱没有愈合前，肌腱的连接、力的传导靠的是缝线；而肌腱愈合以后，缝线就不再起作用。

二、术后4～5周

指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习时动作缓和，适当用力，每日3次，每次5min，。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗，如超短波、频谱等疗法。相当于肌肉的牵张运动，有益于肌纤维的改建和塑形。

三、术后6～10周

后期逐渐增加阻抗的功能锻炼，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励病人做日常生活动作，4～8周争取完全恢复。

四、术后一个月内不敢锻炼导致肌腱粘连怎么办？

肌腱术后的锻炼是严苛的，正确的锻炼是可以促进恢复、防止粘连的，但稍有失误就有可能拉断肌腱，所以存在一部分患者对锻炼存在恐惧心理。如果一个月都没有锻炼，活动有问题了怎么办，其实还有一个粘连后的锻炼方法，利用了“组织蠕变”的原理，就是长期持续的施加一个力，可以使组织蠕变、延展、伸长、活动度加大。比如指屈曲活动度受限、就是弯不过来了，就要被动把手指弯到可以忍受疼痛的最大角度、然后长时间保持这个姿势，这就是所谓的“等力蠕变”。

总的来说，肌腱术后的锻炼是严苛、复杂且带有一定危险性的，必须在手术医生指导下进行，需要理解这样锻炼、这个动作的目的和原理，切忌不可一知半解、瞎弄糊弄，那还不如不锻炼。