尤立平主任医师和您谈谈：带状疱疹/串腰龙/蛇串疮

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus，以下简称VZV ）感染引起的，以神经痛和疱疹为主要表现的皮肤病。老百姓称之“串腰龙”、“蛇串疮”。睡眠不足、过度劳累、导致机体免疫功能低下的各种慢性疾病等是发病的主要诱因。作者曾对水痘—带状疱疹患者活体皮肤组织超微结构进行了研究，结果显示：VZV除与表皮细胞、神经有很强的亲和性，对血管内皮和周皮细胞、成纤维细胞等多类细胞均有不同程度的亲和性。当机体免疫低下时VZV可侵犯包括皮肤和神经在内的多种组织、脏器。临床上除发生典型的皮肤带状疱疹以外，有时还会出现很多并发症。并发症虽然发生率不高，但往往症状较重、甚至引起严重的后遗症。结合文献报道和作者的经验体会，就带状疱疹及其主要并发症的临床表现和治疗作一介绍。

[典型的皮肤带状疱疹的临床表现]

皮疹常沿身体一侧某周围神经支配的皮肤区域单侧分布，好发部位为：肋间、颈部神经、三叉神经和腰骶神经。发疹前常有神经痛或皮肤灼热感。在一定神经区域发生红斑，继而出现群集的丘疱疹、水疱，有时可变为脓疱和血疱。部分早期治疗不及时的患者或年龄较大、身体虚弱的患者容易遗留顽固的后遗神经痛，长达数月或数年，给患者带来很大痛苦。患病早期在抗病毒治疗的同时，采用中西医结合方法积极控制病毒感染引起的神经炎症，可使神经痛时间缩短、减少后遗神经痛的发生。越早期治疗效果越好。

[带状疱疹并发症的临床表现]

1神经痛

VZV与神经有很强的亲和性，初次感染VZV后（临床表现为水痘或隐性感染），病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向心移动、持久地潜伏于脊髓后根神经节中。在各种诱因刺激下，可使VZV再活动，使神经节发炎、坏死而出现神经痛；同时VZV沿感觉神经移动至皮肤而发生节段性水疱病。神经痛发生率高，贯穿带状疱疹整个病程之中，疼痛时间长短不一，年龄越大疼痛越剧烈、疼痛时间越长、带状疱疹后遗神经痛发生率越高。

2 眼带状疱疹

病毒侵犯三叉神经眼支所至，老年人和免疫功能低下者多见，有文献对21例老年组、20例成年组带状疱疹性眼病病例进行对比性分析。老年组并发症有结膜炎(100%)、角膜炎(100%)、巩膜炎(19.05%)、虹膜睫状体炎(43%)、青光眼(28.57%)、视神经炎(9.52%)、颅神经损伤(4.76%)。成人组有结膜炎(100%)、角膜炎(85%)、虹膜睫状体炎(30%)。老年组治愈所需时间平均46.3天，成年组为19.4天，老年组长于成年组。

3耳带状疱疹

病毒侵犯面神经和听神经所至，表现为外耳道或鼓膜疱疹，患侧面瘫，耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐，眼球震颤， 舌前1/3处味觉消失，鼻腭部水疱等。

Ramsay-Hunt综合征：指膝状神经节受累，影响面神经的运动神经和感觉神经时，产生面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。

Vernet综合征： Vernet综合征也称颈静脉孔综合征，表现为吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑患侧软腭不能上举、咽反射消失，患侧耸肩和转颈无力。后组颅神经的舌咽、迷走神经及副神经经过颈静脉孔，由于耳带状疱疹炎症可导致一侧舌咽、迷走神经及副神经麻痹，从而发生上述症状。

4 带状疱疹性脑膜脑炎

病毒直接从脊髓神经前后根向上侵犯中枢神经所至，表现为头痛、呕吐、惊厥，感觉或运动障碍。有文献对12例带状疱疹性脑炎病例进行了临床分析，患者起病急促、均有不同程度的发热、头痛、恶心、呕吐，其中合并锥体束征6例，有精神症状者3例，表情呆滞、记忆力减退3例，昏迷3例。脑电图检查异常者8例，其中以高波幅慢波为主，呈弥漫性异常者3例，局限在一侧大脑半球异常者5例。脑脊液检查异常者7例，显示压力偏高，蛋白及细胞数轻度增加，以单核细胞为主。

5VZV引起的心肌受损

有文献对2例VZV引起心肌受损病例进行了报道，患者均为女性，年龄分别为62岁和65岁，部位为左胸胁部和右腰部，分别于疱疹消退后第7天和第9天后突然出现极度乏力、心悸胸闷、心率每分钟110次以上，对心肌细胞损伤高度敏感和特异性指标--肌钙蛋白I（CTNI）明显增高，心肌酶谱正常。经给予能量合剂并静卧休息病情逐渐好转。

6带状疱疹脊髓根运动性麻痹

病毒侵犯脊髓前根及前角运动神经元，而引起的相应部位肌肉无力或麻痹。笔者曾报告11例带状疱疹运动性麻痹患者，其中 Ramsay-Hunt综合征3例，表现为患侧眼睑下垂、抬眉受限、呲牙时口角向健侧牵引；Vernet综合征1例，表现为吞咽困难、呛水、左软腭不能上举，患侧耸肩和转颈无力；上肢运动性麻痹5例，表现为上举无力、握力减弱；下肢运动性麻痹2例，表现为下肢肌无力。采用抗病毒和补气温阳活血治疗取得满意疗效。

[带状疱疹的治疗]

（作者：中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平， * 转载时请署作者名）