人工膝关节置换介绍

正常的膝关节结构和病变的膝关节

膝关节是由三块骨头连接而成：大腿骨（股骨）、小腿骨（胫骨）和膝盖骨（髌骨）。这些骨头由韧带、肌腱和肌肉连接（图1）。这些骨头端的表面由一种光滑、发亮的物质覆盖，我们称之为关节软骨。作为衬垫的关节软骨，让我们的膝关节能够灵活地伸屈，互相之间起到的保护和缓冲作用。关节囊的衬面，我们称之为滑膜，分泌滑液，起到润滑剂的作用，有助于膝关节的自如运动。

光滑的关节软骨表面，无神经支配，一旦被破坏，使含有神经的软骨下骨曝露。关节失去了关节软骨缓冲作用，粗糙的软骨下骨相互摩擦，活动时就会感到疼痛和肿胀。病损的膝关节在休息时也会感觉肿痛。当有严重的关节软骨破坏，下方支撑骨也发生破坏，膝关节出现内翻或外翻畸形（图1）。

关节软骨破坏的原因有：1、老化、磨损和撕裂（骨关节炎）；2、炎性或增厚的滑膜侵蚀性破坏（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）；3、失去血供（骨坏死）；4、创伤性所致等。

膝关节置换简介

关节置换术并不是“将人的关节切除再换上人工的不锈钢关节”，而仅仅是將股骨末端、胫骨末端已磨损破坏的关节表面切除，切除厚约8~9毫米（图2）。然后，安装上相同厚度的耐磨损的合金、聚乙烯假体（图3），制成新的人造表面，代替患者受损害骨和软骨，象给坏牙安装一副"牙套"，使患者恢复正常的生活（图4）。图5、6为术前、术后示意图。图7、8为术前、术后X线片。

膝关节的病变或损伤所带来的痛苦使人对生活感到灰心丧气，您没有必要在后半生仍然与膝关节疼痛相伴。今天全膝关节置换术已成为临床常规的手术，该手术安全、有效，对许多病人来说，做手术意味着能够恢复无疼、活动的膝关节，提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。膝关节置换住院大约2周左右。一般说来，95%的人工关节使用寿命应在10-15年以上。

全膝关节置换适应症

1、 主要适应证是解除严重关节炎引起的疼痛或功能障碍，无论是否合并明显的畸形。

通常适用于年龄较大、活动较少的患者；

2、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎多关节受累，导致疼痛、畸形、功能障碍，无严格年龄限制。 特别是畸形的进展已影响到拟行人工关节置换术的预期效果时，畸形可作为人工关节置换术的主要适应证；

3、骨肿瘤切除术后。

绝对禁忌证和相对禁忌证

绝对禁忌证：1、不久前曾患或正患膝关节化脓性感染；2、伸膝装置断裂或功能严重丧失；3、继发于肌无力的反屈畸形及无痛；4、功能良好的关节融合膝。

相对禁忌证：1、患有不能耐受麻醉、不能满足手术及伤口愈合的代谢需要的、康复不能达到术后疗效的疾患。

手术并发症
象任何手术一样，膝关节置换也有可能的危险及并发症包括：1. 对麻醉药的各种反应；2. 血栓；3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤；4. 髌骨脱位；5. 感染；6. 假体远期松动等。