患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 10月20日发病上腹一直痛，不消化，超声临床印象：肝脏：肝右叶斜径15cm，肝包膜回声稍增强，肝内回声增多，肝内大部分正常回声消失，肝右左叶可见多个大小不等的实质性的低回声块物，部分融合在一起，边界欠清晰，其内回声尚均质，其中一个大小约为4.6cmx4.4cm，门静脉内径1.1cm。胆囊：大小形态尚可，囊壁增厚，厚约0.6cm，毛糙，囊内未见确切的异常回声，胆总管0.4cm。超声印象：1.肝大，肝内实质性占位性病变：弥漫性肝ca可能 2.胆囊壁增厚 3.腹腔积液（小-中量） 还没有治疗 病情达到什么程度，还能治吗？目前该怎么办？
重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：您好！根据您的描述，
肝癌的可能性很大，要确诊还要进一步检查，最好做一个肝脏的增强CT或者磁共振，以及查甲胎蛋白和“乙肝两对半”（是否有乙肝病史？），这些指标结合起来如果符合就可确诊肝癌了。如你所述，左右两肝弥漫性的多发结节，已经不能手术治疗了，可以采取内科治疗。
患者：谢谢王大夫！具体记不得了，应该在十多年前得过急性肝炎，是否有乙肝，一直没检查过。请问内科治疗是指什么呀？
重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：
肝癌的治疗手段主要有手术治疗、放疗、介入治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和中药治疗等。
手术治疗适于孤立病灶至少要局限在一叶肝内，对于小于5厘米孤立病灶效果相对较好。弥漫、多发特别是左、右两叶肝均累及的情况就不能手术了，除非做肝移植。
放疗也是局部治疗，对于孤立病灶或病灶数不多，病灶较小的可以选择精确放疗（如伽马刀、陀螺刀、适形调强放疗等）。
介入治疗主要指肝动脉栓塞加化疗药物或单纯灌注化疗药物，也要求病灶相对局限和集中。还有射频消融等，情况也是如此，对弥漫性病灶无能为力。
内科治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和中药治疗等。
肝癌对化疗不是太敏感，有效率只有15%左右，如果身体条件可以，没有其它禁忌，可以考虑，反之就不要化疗了。靶向治疗是新的治疗方法，有一定疗效，副作用较小，但价格昂贵。免疫治疗和中药治疗效果有限，优点是副作用相对较小。
患者：谢谢王大夫！明天再作些检查，然后把检查的资料上传后，请您给我们指出结果及治疗方法。
患者：您好，王大夫，我把昨天检查的超声图传上来，另外今天看了肺，肺上也有了。我问还要作检查吗，医生没说什么了，也没说什么治疗方案，就叫好好安慰病人，想吃什么就尽量做。病人主要是痛起来时难受，其他生活还能自理。王大夫，我该怎么办？是不是就用中药调理？如果这样，就请您给个方子呀
重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：
病人年龄较大，如果肺已经有病灶，说明是晚期，没有必要做过于激烈的治疗，主要给予营养支持和适当的免疫中药治疗。疼痛可以用止痛药控制。
患者：营养支持和免疫中药治疗，恭请王大夫具体明示！！！
重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：
因为肝癌晚期病人消耗增加，肝功能障碍，腹水，进食减少等多方面原因，导致患者营养不足，低蛋白血症会越来越严重，因此应给予足够的营养，包括进食高蛋白食品和静脉输液补充营养，减少负氮平衡。免疫治疗就是给予一些免疫制剂，如胸腺肽、白介素等，副作用相对较小，增强患者的免疫功能。中药治疗可以找中医开一些固本扶正的方子或者使用中成药，以调理为主。
总体来说，因为目前对肝癌晚期没有什么特别好的治疗手段，因此治疗上只能尽可能地减少患者痛苦和延长生命。
患者：王大夫，胸腺肽、白介素这两样是同时用吗？另外请您推荐目前能用的中成药。谢谢！
重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：选用一种就行，推荐使用注射用胸腺肽α1，这个药的对肿瘤和乙肝都适用，使用也方便，1.6mg/次，皮下注射，每周2-3次，不必每天都有。有国产的叫迈普新，价格也相当便宜，进口的叫日达仙，价格较贵。中成药可以使用复方斑蝥胶囊。如果要用中药汤剂，就要看中医了。
患者：王大夫您好！病人现在腹胀很硬，已经有五天没大便了，小便很黄味重，不敢吃东西，病人说吃了不消化，现在中药也不愿吃了，我们怎么办？病人的这种情况还有多少时间呀？恭请王大夫从百忙中回复！！！
重庆肿瘤医院肿瘤内科王东林：您好！腹胀可能是大量腹水造成的，5天没大便一是可能进食少，而是便秘，如果在用阿片类（吗啡等）止痛药也会导致便秘，小便黄一个可能是有黄疸（看肝功能就可以诊断），而是因为腹水导致体液进入腹腔，尿量减少浓缩所致。如果腹水太多腹胀厉害，严重影响患者的生活质量，可以每天少量放腹水，减少腹腔的压力，但要注意补充电解质及白蛋白。至于生存时间不好具体判断，有个体的差异，总体来说肝癌的平均生存期是半年左右，如果出现您描述的大量腹水情况，生存期不会太长了。
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