服用恩替卡韦已经一年了，病毒仍未转阴，需要换药吗？

发表者：王春喜人已读

恩替卡韦在早期的临床试验中发现，恩替卡韦治疗48周时，HBeAg 阳性慢性乙肝（大三阳）患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 67% ；HBeAg 阴性慢性乙肝（小三阳或者小二阳）患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 90% 。由此我们可以看到，恩替卡韦治疗满一年，有相当数量的乙肝患者HBVDNA还是阳性的，主要是大三阳肝炎患者。

此时应该是坚持服用恩替卡韦治疗还是换用替诺福韦，要根据具体情况具体分析。同时符合以下两个条件的乙肝患者，可以继续服用恩替卡韦治疗：①既往从未使用过拉米夫定或者替比夫定治疗；②HBVDNA定量和乙肝表面抗原精确定量和HBeAg 定量，在服用恩替卡韦期间一直呈稳步下降的趋势。因为有相关临床观察表明，恩替卡韦治疗5年，大三阳肝炎患者中，HBVDNA 低于检测下限（小于300拷贝/ml) 的比例是 94% 。

既往如果曾经服用过拉米夫定或者替比夫定的乙肝患者，比如短时间在孕后期服用拉米夫定或者替比夫定进行母婴阻断，服用恩替卡韦治疗一年后病毒仍未转阴，应该果断换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦，已经有相关研究证实，换用替诺福韦单药治疗或者采用恩替卡韦联合替诺福韦治疗的效果相近，所以换用替诺福韦单药治疗就行。

服药之初高病毒载量（达到或者超过8次方拷贝左右）、HBeAg 定量高水平（超过1200 S/CO)和谷丙转氨酶较低（＜160 IU）的乙肝患者，属于那种自身清除乙肝病毒的特异性免疫反应较弱的患者，如果服用恩替卡韦后病毒量下降缓慢，也建议及时换用替诺福韦或者磷丙替诺福韦单药治疗。

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