早期胃癌诊断面对的问题：重视胃癌的早诊早治

编前：

对于早期胃癌(early gastric cancer, EGC)的外科治疗效果是相当令人满意的。全球一般报道水平是早期胃癌5年总体生存率均可达到90%以上，日本某些单位甚至可达到98%，10年总体生存率亦有超过90%的报道。因此，面对这样令胃癌外科医师鼓舞振奋的结果，我们重视和强调胃癌的早期诊断，这样可以使患者有最佳的治疗收益，提升我国胃癌整体治疗水平。

但是，另外一个现实问题又会让我国胃癌外科医师感到沮丧和遗憾，就是我国早期胃癌的检出率处在较低水平。与我们的近邻日本、韩国相比，在胃癌早诊率问题上我们还存在明显的差距。在日本，早期胃癌比例约50%-60%；在韩国，约30%-40%。我国尚缺乏这方面较确切的数据供参考，我院（四川大学华西医院胃肠外科）近年一次统计发现早期胃癌所占比例不足20%。我院属于西南地区胃癌病例相对密集的医疗机构，其早期胃癌比例都如此有限，对于市县级医院来说提高早期胃癌比例的难度更是不言而喻的。

作为胃癌外科医师，面对这“一好”、“一坏”的现实两面，不得不思考是什么因素在影响我国早期胃癌比例在低水平徘徊。

分析因素有三方面：1）社会层面、2）医生层面、3）患者层面。

在社会层面，目前没有一个全国性或区域性的筛查项目，也没有筛查相关的医疗保险体系。因此在宏观面上无论主动还是被动提高早期胃癌发现比例都存在规划上的空缺。这当然与国家经济实力和卫生医疗投入比例有密切关系。

在医生层面，尤其重要的是内镜医师的经验和水平，比如胃底部的早期胃癌发现相对困难增大，在不同层次的医疗机构里其漏诊率就会存在明显差异的风险。以区域内高水平的教学医疗机构为依托，进行普及性或提高性的长期技能培训，是促进区域内胃癌早期诊断率提供的必要途径。另外，医生或医疗机构就胃癌早期诊断的价值和重要性要向周围社会群体宣教和科普，起到促进胃癌早期诊断的“发声器”的先锋作用。

在患者层面，患者的经济水平是影响因素之一，由于医疗费用上扬“看病贵”的客观问题挫伤患者就医的主动性，经济实力弱的患者则会因此讳疾忌医。患者居住地的医疗资源可获得性是另一个影响因素，如偏远地区可获得的医疗服务来仅自于卫生所，而外出就诊的诸多不便也是阻碍患者早期就诊的因素。患者主动就诊意识也是影响我国早期胃癌比例的重要因素，在大型城市里常常接诊进展期甚至晚期胃癌患者，而经济因素和医疗资源可获得性因素又都不是阻碍其早期就诊的根本原因；俗话说中国人吃苦耐劳，但在忍受疾病痛疼初期也表现出这样的“特质”了，有点小病小痛能扛就扛、能耐就耐，以为有点胃痛仅仅是小问题，因此错过胃癌早期诊断的时机。

所以，如何提供早期胃癌的诊断率不仅仅是摆在医生面前的一问题，而是从宏观的“经济-卫生”层面到微观的“医生-患者”层面都需要突破、提高或改进的整体综合性问题。在认识问题同时，作为胃癌外科医师在此呼吁和期望群策群力共同努力提高我国早期胃癌比例，以达到提高我国胃癌整体治疗水平。