胃癌

今年宣传周主题是“综合施策科学防癌”，旨在按照《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》相关要求，扩大癌症防控科普宣传，倡导每个人做自己健康的第一责任人，普及抗癌健康知识，全面提升

1.疼痛性质改变。胃炎、胃溃疡等良性胃病出现疼痛都是有规律性的，如胃溃疡会在饭后1小时左右出现疼痛感，如若这种规律性发生了改变，则要警惕可能是恶变了。2.体重骤降。胃癌会导致患者对营养的吸收能力大打折

患者76岁老年男性，外院CT提示胃体恶性肿瘤。我院行放大胃镜检查。见胃体中下部粘膜下隆起样改变，皱襞僵硬，胃腔缩小，表面腺体似乎有融合，但未见明显肿瘤性血管，病灶中央见一处约0.6cm溃疡样凹陷，内镜怀疑低分化癌。后活检病理回报倾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤较为罕见，从医十多年，这是第一例。活检时往溃疡基底及边缘深挖活检，阳性率会高一些，当然出血风险也会增大。

癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机

饮食是人们获取能量来源，保持良好的饮食能够有效预防疾病，但是吃错了食物可能会助长癌细胞的生长。今天，我们来盘点常见的“喂养癌细胞”食物，肿瘤患者们请注意管住自己的口。1.西柚类水果如果癌症患者正在服用

随着近年来规范化的手术和综合性的管理，胃肠道肿瘤不再是“不治之症”。手术除了关注通过有效去除肿瘤，维持胃肠道的正常功能，以满足基本生命需求。在术后，临床医生也越来越关注提升病人的生活质量和延长生命。那么今天我们来谈谈胃肠道肿瘤术后患者的饮食。一般来说，术后病人需要对饮食习惯进行必要的调整以帮助胃肠道功能的恢复。在恢复期过后，病人可以根据自身偏好选择健康饮食，没有严格的饮食规定。由于胃肠道肿瘤手术可能会缩短胃肠道的长度并进行消化道重建，术后早期的饮食需要进行适度调整。特别是胃癌病人，由于胃部已经被部分或全部切除，胃容量显著减少，同时胃肠道动力也在恢复中。因此，术后初期的饮食应该以少量多餐为主。如果在拔除胃管后没有出现恶心或呕吐等症状，可以先以少量流质食物开始，随后逐渐增加食物的量和进食的次数，最后逐渐过渡到全流质食物。大约在术后2周左右，可以逐渐过渡到半流质食物，如小馄饨，烂糊面等，并逐渐增加食物的质量和量。恢复较快的病人可以在术后2至3周内恢复正常的健康饮食，而全胃切除的病人则需要更长的时间来适应少量多餐的饮食方式。对于结直肠肿瘤的手术病人，由于手术并未涉及上消化道，因此术后饮食的恢复相对较快，术后胃肠道功能恢复情况也更佳。这些病人可以在术后3至4天内开始恢复流质饮食，然而为了防止吻合口瘘的发生，仍然建议病人循序渐进，约在两周后开始进食半流质食物。在饮食结构方面，我们强调的是健康饮食。病人应选择清淡的食物，避免油腻，多吃谷物和果汁，尽量避免食用辛辣或刺激性的食物。术后早期，病人可以适当减少食物纤维的摄入，选择细软、易于吞咽和消化的食物，并注意调整口味以适应个人偏好。随着肠道功能的逐步恢复，可以多吃水果和蔬菜，逐渐增加纤维的摄入，尤其是对于有便秘症状的病人，能保证正常的肠道蠕动。大部分病人在术后开始饮食后会出现腹泻的症状。这是正常的，无需过度担心。对于大部分病人，建议喝一些酸奶来调节肠道菌群；而对于一些乳糖不耐受的病人，则可以适当吃一些益生菌来调节大便情况。许多病人和家属非常关心术后的饮食，希望通过增强营养摄入来提高身体的免疫功能，以提高治疗效果。甚至经济条件较好的病人可能会选择进补“燕窝”，“冬虫夏草”，“人参”来“补身”。我们主张病人在术后适度补充营养，保证足够的蛋白质和热量即可。许多病人术后还需要进行化疗，这对肝肾功能都有着不小的考验，过早过分的“补身”可能会加重代谢器官的负担，一旦发生肝肾功能异常，耽误了规律化疗的进行，那就得不偿失了。让病人尽快回归正常的饮食生活，和家人、朋友一起用餐，从而恢复正常的社交活动，来摆脱疾病的心理负担，这更有利于病人的康复。除此之外，许多病人家属都存在一个认识误区，往往家属会认为“汤”的营养价值高。在管理病人时我们建议以“汤”来滋补身体是考虑到围术期也就是患者术后消化道功能尚未恢复，以“汤”养生的形式可以被病人接受。同时需注意的是汤里应该尽量少放油，鱼汤则不要先煎鱼。这是因为汤中的乳糜微粒反而会加重病人的消化负担，术后早期病人胃肠道功能还未恢复，过早地喝“油”的汤往往会导致腹泻。同时从营养学的角度来看，这并不科学，“汤”本身的营养价值并不高。虽然“汤”中含有一些氨基酸、核苷酸以及少量的矿物质和乳糜微粒，但大部分的蛋白质仍然留在肉里，汤里的蛋白质含量不足总量的10%，其他的营养成分如脂肪、脂溶性维生素、矿物质也大多留在肉里。同时，我们鼓励病人术后在可以耐受半流质后多吃肉，可以将肉剁碎、煮烂，使之易于进食和消化。尽管我们提供了以上的饮食建议，但我们也需要强调，胃肠道肿瘤术后病人的饮食应根据个人的状况进行调整，尽量避免食用难以消化的食物以及高脂食物。即使在恢复到正常饮食之后，也应保持少食多餐的习惯。

胃癌早期症状往往隐匿，容易被误认为是常见的消化不良或胃炎，导致延误治疗。因此，了解胃癌的常见症状，对于早期发现和治疗至关重要。1.全身症状:乏力、消瘦：无明显原因的疲乏、消瘦可能是胃癌早期征兆，可能是

胃癌也可以见于年轻人，尤其是那些从小就有幽门螺杆菌感染、胃粘膜呈鸡皮样改变的病例，可以在20～30岁左右就出现印戒细胞癌。本例是一位25岁男性，常规胃镜检查，发现球部有陈旧溃疡疤痕，胃窦轻度萎缩，考虑既往有幽门螺杆菌感染，发现胃体下部小弯近胃角处有一直径约0.3cm左右的褪色灶（国产开立内镜），当时我考虑大概率是萎缩灶，极小概率是印戒细胞癌。活检病理提示印戒细胞癌。

引言：胃肝样腺癌(HAS)是一种罕见的特异性腺癌，起源于胃粘膜，其组织学特征与典型的肝细胞癌相似，占所有胃癌的0.3%-1.6%。临床上常伴有血清甲胎蛋白(AFP)升高，且易发生早期转移，尤其是淋巴结、肝、肺转移。研究表明，该类患者的预后较普通胃癌和产AFP胃癌患者差。然而，目前临床对HAS的治疗通常参考普通腺癌，并没有针对HAS的标准统一治疗方案。研究表明，根治性手术可以改善HAS患者的预后，而辅助治疗对HAS患者的有效性尚未可知。为进一步探讨辅助治疗在HAS中的价值，来自福建大学团队使用国家多中心数据进行了回顾性分析，相关研究成果于2023年7月发表于 EuropeanJournalofSurgicalOncology 上。研究结果1. 临床病理特征本研究共纳入239例患者，其中辅助化疗（AC）组127例，非辅助化疗（NAC）组112例。AC组肿瘤小于5cm的患者比例明显低于NAC组(50.4%vs.63.4%，P<0.05)。两组患者在年龄、性别、BMI、术前甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)水平、新辅助化疗、肿瘤位置、脉管侵犯(LVI)、神经侵犯(PNI)、组织学类型、pT、pN、pTNM分期、术后并发症等方面均无统计学差异。在接受AC治疗的患者中，氟尿嘧啶联合铂类（FP）组87例，其他组40例。其他组PNI患者比例显著高于F-P组。另外，其他组发生淋巴结转移的患者人数低于F-P组。 2.胃肝样腺癌患者预后影响因素整组患者的中位随访时间为36.7个月(IQR18.2-61.2个月)。整组患者1年和3年OS分别为83.3%和61.2%。1年和3年全组患者无复发生存率分别为72.2%和56.5%。AC组和NAC组1年和3年生存率无统计学差异(1年生存率:85.6%vs.79.8%，3年OS:59.8%vs.62.4%，P>0.05)。两组RFS差异也无统计学意义(1年RFS:69.8%vs.74.4%，3年RFS:57.2%vs.55.9%，P>0.05)。根据病理分期进一步分层分析，AC组与NAC组在I-III期的OS和RFS差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析表明,术前CEA水平,脉管癌栓，神经侵犯，pT,pN与HAS患者总体生存相关(P<0.05)。然而,辅助化疗与否与RFS和OS无关(P>0.05),术前CEA水平，脉管癌栓，神经侵犯和pN与患者RFS相关(均P<0.05)。多因素分析进一步证实术前CEA水平，神经侵犯及N分期是影响HAS患者OS和RFS的独立危险因素。3.胃肝样腺癌复发转移模式随访期间91例(37.1%)复发。中位复发时间为9个月(IQR:5-18.9月)，平均复发时间为12.8个月。91例复发患者中，85.7%在2年内复发，为98.9%的患者术后5年内复发。在NAC组中，3.6%的患者有局部复发，和38.4%的患者有远处转移。在AC组中，7.9%的患者有局部复发，35.4%的患者有远处转移。两组患者发生腹膜转移、血液转移(包括肝、肺、骨等)和淋巴结转移的比例相似(均P>0.05)。虽然NAC组和AC组的平滑危险曲线交叉，但AC组的峰值复发时间较晚(AC组与NAC组:5.9个月VS4.7个月)，且峰值危险率较低(AC组与NAC组:0.032个月VS0.038个月，P=0.987)。在<5周期组中，20例(35.1%)患者在随访期间复发。中位复发时间为8个月(IQR:4-20个月)，平均复发时间为12.8个月。20例复发患者中，85%在2年内复发，术后5年内均复发。≥5个疗程组，19例(31.6%)患者在随访期间出现复发。中位复发时间为9个月(IQR:6-15个月)，平均12.5个月。19例复发患者中，84.2%在2年内复发，术后5年内均复发。两组患者局部复发、腹膜转移、血液转移(包括肝、肺、骨、等)和淋巴结转移的比例相当(均P>0.05)。图3b显示，<5个周期组的峰值复发时间早于≥5个周期组(<5个周期组VS≥5个周期组:4个月vs.5.2个月)，且峰值危险率更高(<5个周期组VS≥5个周期组:0.032和0.028,P=0.260)。FP组在随访期间复发31例(35.6%)，中位复发时间为9个月(IQR:7-18个月)平均13.7个月。31例复发患者中，2年内复发的占83.9%，术后5年内均复发。其他组随访期间有15例(37.5%)患者复发，中位复发时间为6个月(IQR:4-16个月)，平均复发时间为11个月。15例复发患者中，86.7%的患者术后2年内复发，术后5年内均复发。两组复发转移部位不同的患者比例相当(均P>0.05)。图3c显示，FP组复发高峰时间晚于其他组(FP组相对于其他组分别为6.4个月VS3.6个月)，FP组复发高峰危险率较低(FP组相对于其他组分别为0.028VS0.036,P=0.266)。研究结论：目前的辅助治疗方案可能并不能改善胃肝样腺癌患者的总体预后。参考文献：HuangZN,HuangYQ,HongQQ,ZhangP,ZhangZZ,HeL,ShangL,WangLJ,SunYF,LiZXetal:Long-termprognosticbenefitofadjuvantchemotherapyforpatientswithhepatoidadenocarcinomaofthestomachafterradicalresection:Anationalmulticenterstudy.Europeanjournalofsurgicaloncology:thejournaloftheEuropeanSocietyofSurgicalOncologyandtheBritishAssociationofSurgicalOncology2023,49(11):106975.