胃镜

我国目前较为公认的内镜切除指征是参考国内外相关指南共识制定。绝对适应证：①无合并溃疡的分化型黏膜内癌（cTla）；②病灶大小≦3cm、有溃疡的分化型黏膜内癌（cTla）；③胃黏膜高级别上皮内瘤变（高级别异型增生）。扩大适应证：病灶大小≦2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌（cT1a）。我国学者提出的内镜下诊断性切除的指征如下：①伴有高危因素的低级别上皮内瘤变患者；②病变可疑黏膜下浅层浸润，但内镜下评估困难，内镜切除或外科手术难以决策的患者；③适应症以外的早期胃癌，但一般状况差，存在外科手术禁忌或拒绝外科手术的患者

在日常生活中，我们常常听到“胃肠镜检查”这个词，但很多人对其具体含义和重要性知之甚少。胃肠镜检查，是一种通过内镜直接观察胃肠道内部情况的诊断方法。它包括胃镜和肠镜两种，胃镜主要用于检查下咽部、食管、胃和十二指肠的病变，而肠镜则用于检查结肠、肛门和末端回肠。这项检查对于早期发现胃肠道疾病，尤其是癌症，具有不可替代的作用。40岁：胃肠镜检查的“黄金年龄”为什么建议在40岁左右进行第一次胃肠镜筛查呢？这是因为随着年龄的增长，胃肠道疾病的风险逐渐增加，尤其是癌症。研究表明，40岁以后，胃癌和肠癌的发病率显著上升。在这个年龄段进行第一次筛查，可以及时发现并处理潜在的问题，从而大大提高治疗效果和生存率。此外，许多胃肠道疾病在早期往往没有明显症状，等到症状明显时，往往已经错过了最佳治疗时机。胃肠镜检查：早期发现，早期治疗胃肠镜检查的重要性在于它能够发现早期的胃癌、肠癌以及息肉等病变。早期胃癌和肠癌往往没有明显症状，但通过胃肠镜检查，医生可以在病变还很小的时候就发现它们。早期发现意味着可以进行更为有效的治疗，甚至在某些情况下，可以通过内镜手术直接切除病变，避免了开腹手术的风险和创伤。此外，息肉是肠癌的前身，通过胃肠镜检查发现并及时切除息肉，可以有效预防肠癌的发生。治疗胃肠早癌和息肉：方法多样，效果显著对于早期发现的胃肠癌和息肉，治疗方法多样，且效果显著。对于早期胃癌，可以通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）进行治疗，这些方法创伤小，恢复快。对于肠癌，除了内镜手术外，还可以采用腹腔镜手术，这种手术同样具有创伤小、恢复快的优点。对于息肉，通常在发现时就可以通过内镜手术直接切除，避免了其发展成癌症的风险。总结来说，40岁做一次胃肠镜检查对健康至关重要。它不仅能够帮助我们及时发现胃肠道的早期病变，还能够让我们在疾病早期就得到有效治疗，从而大大提高生活质量和生存率。因此，不要忽视这一重要的健康检查，让我们为自己的健康负责，定期进行胃肠镜检查。

接受胃肠镜检查和治疗后，什么时候可以开始进食？应该进食哪些食物？什么时候可以恢复正常饮食？相信不少患者在胃肠镜术后会有这些困惑。本文就将告诉您关于“吃”的那些事儿。一、术后饮食胃镜上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，亦称胃镜检查，用以诊断或排除上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、食管胃底静脉曲张、消化道狭窄、畸形或异物等，也可进行镜下止血、钳取异物、电凝电切息肉等其他治疗。   目前胃镜检查主要分为普通胃镜和无痛胃镜。普通胃镜进行咽喉部的局部麻醉，在患者清醒的状态下进行检查；而无痛胃镜一般采取静脉注射麻醉药物的方式，为患者进行全身麻醉，在患者睡眠状态下完成检查。两种麻醉方式的胃镜检查术后饮食类似。（1）一般检查2小时内禁食、禁饮。2小时后，可先喝一小口温凉的清水，如无呛咳，则进食温凉的流质或半流质。第二天可恢复正常进食。24小时内禁烟、酒、辛辣、刺激、油腻、过烫的食物。（2）取活检或息肉切除2小时内禁食、禁饮。2小时后，可先喝一小口温凉的清水，如无呛咳，则24小时内进食温凉的流质饮食。一周内进食温凉适宜的软食，检查后4~7天可逐渐增加蔬菜、水果的进食。一周后恢复正常饮食。一周内禁烟、酒、辛辣、刺激、油腻、过烫的食物，禁止服用促进胃肠蠕动的药物。肠镜    我们所俗称的肠镜检查，一般是指结肠镜检查，是最常用的内镜检查术。结肠镜不仅能对各种大肠疾病做出正确诊断，还可进行内镜下结肠息肉摘除、结肠出血的治疗、乙状结肠扭转复位等治疗。   肠镜同样分为普通肠镜和无痛肠镜，二者的主要区别在于麻醉。普通肠镜在患者清醒状态下进行检查，一般仅在内镜表面使用局麻药或润滑剂。而无痛肠镜在静脉麻醉下进行操作，患者通常无不适感。这两种肠镜术后饮食不尽相同。普通肠镜（1）一般检查   检查完毕即可正常饮水进食，当日进食易消化食物（如半流质），如无明显不适，次日可恢复平日饮食。（2）取活检或息肉切除   饮食需遵医嘱。建议3天内避免剧烈活动，进食半流质。观察大便颜色，如有异常需及时就医。    检查治疗后如有腹部胀痛，可上盥洗室排除肠内气体，即可逐渐好转。如发现剧烈腹痛或便血，应立即前往医院急诊。无痛肠镜（1）一般检查   检查后2小时方可饮水进食，24小时内以温凉的稀饭、面条等易消化食品为宜。（2）取活检后   检查后2小时可饮水，4小时后可进食，1~2天内进食温凉半流质饮食。忌食生、冷、硬和刺激性食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡，以免诱发创面出血。（3）息肉切除   遵医嘱住院留观，需无渣饮食7天，避免剧烈活动，保持大便通畅。二、各类饮食释义流质饮食   流质食物是指含渣很少，食物呈液体状态，在口腔内可化成液体的食物。如米汤、豆浆、果汁、菜汁、稀藕粉、蛋羹、蛋花汤、各类清肉汤等。半流质饮食   半流质食物是处于固体食物和流食之间的一种食物状态，稀且软烂、易消化、易咀嚼。如鱼米粥、肉末粥、细面条、米粉、馄饨、肉泥丸子、酸奶、鸡蛋羹、蔬果泥等。软食软食是介于半流质和普通饮食之间的一种食物，应易于消化、便于咀嚼和吞咽。以面食为主，还包括软烂的米饭面条、细嫩的瘦肉、禽肉和鱼虾、纤维少的蔬菜（如南瓜、冬瓜）等。粗糙饮食粗糙饮食多指粗纤维食物，此类食物含有丰富发非水溶性纤维。如韭菜、玉米、麦麸、燕麦等。辛辣刺激性食物包括冷饮、冰淇淋、火锅、辣椒、花椒、浓茶、咖啡、烟酒等。总结胃肠镜是一种常见的医疗检查和治疗方法，可用于诊断和治疗胃肠道疾病。术后的饮食是术后恢复的重要环节，正确的饮食指导可以帮助患者更好地康复并减轻不适感。本文介绍了术后一般的饮食注意事项，具体的饮食指导应根据个人情况及医生的建议而定。内镜医生将根据麻醉、手术方式和病情的需要，对患者情况进行全面评估，请患者务必严格遵循特殊医嘱，在恰当的时机进行饮食恢复。如果有任何疑问或需要更详细的指导，别忘了咨询专业医生或营养师的意见哦。【END】[1]朱文青.临床诊断基本技术操作[M].上海:上海科学技术出版社,2017:37-69.[2]张兰.现代临床护理学理论与操作方法[M].长春:吉林科学技术出版社,2017:203-207.[3]陈春丽,任俊翠.临床护理常规[M].南昌:江西科学技术出版社,2019:87-88.

胃镜和钡餐在价格上存在一定的差异，但具体哪个更便宜会受到多种因素的影响，包括地区、医院等级、检查方式等。胃镜的价格普通胃镜：一般来说，普通胃镜的检查费用在200元到500元之间，具体价格会根据当地的消费水平和医院等级有所不同。在一些消费水平较低或医院等级较低的地区，费用可能会更低一些。无痛胃镜：无痛胃镜由于需要额外的麻醉费用，因此价格会相对较高。一般来说，无痛胃镜的检查费用在500元到800元之间，甚至在一些高端医疗机构可能达到1000元以上。钡餐的价格钡餐造影检查的费用也会因检查部位及医疗机构级别有所差别，但总体来说，钡餐的价格相对较低。一般来说，钡餐造影检查的费用在100元到600元之间。其中，上消化道钡餐的费用大概在200元到400元之间，而全消化道钡餐的费用则可能在400元到600元之间。综合比较从价格上来看，钡餐造影检查通常比胃镜检查更为便宜。但是，需要注意的是，钡餐检查在准确性上可能不如胃镜，因为它无法直接观察胃黏膜的病变情况，也无法进行组织活检和病理检查。因此，在选择检查方式时，应根据患者的具体情况和检查需求来决定。如果需要进行更准确的诊断或治疗指导，胃镜检查可能是更好的选择；而如果只是为了初步筛查或患者无法耐受胃镜检查，钡餐检查也是一个可行的选择。总之，胃镜和钡餐各有其优缺点和适用范围，在选择时应综合考虑患者的具体情况和检查需求。同时，不同地区和医院的价格也会有所不同，具体价格应以当地医院为准。

从事消化科临床及内镜工作20余年，深刻体会到内镜活检病理诊断的重要意义，尤其是对于早期肿瘤的诊断。病例一前段时间门诊胃镜检查发现一例非常早期的胃印戒细胞癌：患者男性，43岁，既往外院胃镜提示“反流性食管炎”，近期症状反复来我院就诊，建议复查胃镜，结果如下：内镜检查时没有看到很典型的反流性食管炎，整体看胃部黏膜比较平整，提示炎症轻微；在胃角切迹发现一处黏膜稍白，范围很局限，约0.4cm——会是肿瘤吗？但是没有很明显的隆起或凹陷，不是很典型——无论如何活检一块看看病理吧。没想到3天之后病理科老师直接电话联系我，告诉我这块活检为“印戒细胞癌”！我确实很震惊，赶紧回头翻出内镜检查时的所有图片：记得当时还反复确认了一下角切迹这个部位局限黏膜的颜色确实比周边黏膜的颜色稍微浅一些……这样的病变如果不做活检，肯定会被漏诊。随后患者先后接受了放大胃镜检查+病变周边多点活检（由于印戒细胞癌常在黏膜深层向周围侵袭生长，因此病变的实际范围可能要比表面显示的病变范围大得多）、超声内镜、腹部增强CT没有发现明显异常；最终，患者接受了内镜下胃黏膜剥离术ESD治疗，术后病理如下：最终的ESD标本病理确诊为“黏膜内癌，印戒细胞癌，范围约1.3x5mm”，非常早期的病变，相比临床比较常见的晚期印戒细胞癌，预后要好很多；而且内镜下微创治疗恢复也很快，对生活质量几乎没有影响。病例二接下来想说另外一个病例，也是近期遇到的：男性，71岁，上消化道大出血，急诊胃镜检查如下胃角切迹这个溃疡非常深大，周边黏膜环堤样隆起，初步诊断考虑恶性溃疡可能。回顾患者既往病史，发现患者在3年前也是因为上消化道大出血来我院急诊检查胃镜，结果如下3年前由于患者长期口服活血药，当时胃镜检查没有做活检，建议择期复查胃镜+活检；患者在急诊保守治疗后，消化道出血症状缓解离院，但后面再无本院复诊记录。此时追问患者家属，3年前离院后是否复查胃镜？家属回答说在外院复查胃镜，没有做活检——如果当年做了活检，首先可以明确这个溃疡是否为恶性溃疡？如果当时就明确为恶性溃疡，及时手术治疗要比现在这个情况下治疗预后好很多；其次可以通过病理筛查幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染和胃溃疡密切相关，对于幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，根除幽门螺杆菌治疗可以有效预防溃疡复发。当然，对于“胃溃疡”患者，即便首次活检病理提示为良性，后期也是需要定期复查胃镜随访：因为部分恶性溃疡肿瘤细胞可以散在分布，一次活检不一定能确诊。患者本次胃镜病理结果如下：高度怀疑恶性溃疡，同时有幽门螺杆菌感染。在患者消化道出血症状得到控制后再次复查胃镜，角切迹溃疡周边多点活检病理如下，最终诊断“中分化管状腺癌”病例三很多年前接诊的一个病例：男性，58岁，上腹痛1月余就诊。首次胃镜检查结果如下胃角切迹巨大溃疡，初步诊断考虑恶性溃疡可能，但是活检病理提示为炎性，幽门螺杆菌阳性遂给与四联根除幽门螺杆菌治疗（其中含有PPI抑酸药治疗胃溃疡），2周之后再次复查胃镜，发现角切迹溃疡有明显愈合倾向，但是溃疡边缘仍有“尖角征”等恶性溃疡的特点，遂于溃疡周边再次多点深凿活检。结果病理回报仍为炎性改变。于是继续抑制胃酸+黏膜保护剂治疗，8周后再次复查胃镜及活检。角切迹溃疡呈红色瘢痕期，病理也提示炎症有明显改善，未见任何肿瘤性病变。考虑恶性溃疡存在假性愈合的可能，所以在此后间隔1~2年又再次复查胃镜，结果如下在完全停药3年后，角切迹溃疡未再复发，直到此刻，我才敢确认这确实是一个良性溃疡：诊断一个良性病变一定需要给与足够的时间随访。病例四还有一个病例也让我印象深刻：女性，69岁，无任何不适，在子女的要求下来我院检查无痛胃肠镜进行体检。胃镜检查结果如下：首次胃镜检查一共发现了6处病变：3处息肉，3处扁平隆起，其中移行部大弯扁平隆起型病变高度怀疑恶变可能，其余考虑炎性病变可能，对其中部分病变做了活检，结果如下病理提示均为良性病变，其中移行部大弯扁平隆起和胃窦小弯息肉为“腺瘤”——当时在门诊和病人沟通时，计划住院切除4处病变：包括胃体2枚息肉，移行部大弯扁平隆起以及胃窦小弯的息肉。手术治疗当日先做了放大胃镜，发现胃体小弯扁平隆起病变放大下看微结构扩大紊乱，微血管增多，结合患者有自身免疫性胃炎的背景，高度怀疑“神经内分泌肿瘤”可能；另外在普通内镜检查时发现的胃窦后壁扁平隆起病变边界不是很明显，但在放大胃镜下看似乎还是有边界的；遂决定6处病变同时内镜下切除。具体如下但是最终病理结果却和我的初步诊断差别很大：胃窦小弯红色息肉有癌变；胃窦后壁扁平隆起有重度异型增生；移行部大弯扁平隆起就是腺瘤，中度异型增生，没有癌变；胃体小弯扁平隆起为萎缩肠化，灶性轻度异型增生……我特别庆幸的是当时把所有病变都切除了，这样才没有遗漏一个高危病变。补充一下，这个患者在门诊检查肠镜时也发现了5枚比较大的息肉，考虑患者需要尽早住院做胃镜下ESD治疗，所以在门诊检查肠镜时同时切除了这5枚息肉：这么多比较大的腺瘤性息肉，将来发生癌变的风险也是比较高的——定期检查胃肠镜的重要意义就在于此：发现早期肿瘤，内镜下切除治疗可以获得最佳结果！小结写本文的目的是想再次强调内镜活检病理诊断的重要性，尤其是对于早期肿瘤的诊断，内镜下可以没有很典型的表现。优秀的内镜医生需要把胃肠道各个部位看清楚，需要把照片拍清楚，更需要积极和精准的活检。最后还想提示一点，虽然我们会把病理诊断作为“金标准”，但少数情况下，如果病变位于黏膜下层或更深层次，常规活检可能没有阳性发现。这种情况下，如果临床表现呈进行性发展，高度怀疑恶性肿瘤，一定要想法设法获取更多组织，甚至需要考虑外科开腹探查，一定不能“唯病理”论！

最常见的误区1：能吃能喝，肠胃就肯定没毛病。正解：早期胃肠道肿瘤都没有症状，等出现症状了基本都晚了。最常见的误区2：抽血、CT替代胃肠镜检查。正解：胃肠镜检查是消化道肿瘤筛查、诊治的“金标准”。其他检查均无法替代。最常见的误区3：胃肠镜检查很痛苦。正解：胃镜有点恶心，肠镜有点涨肚子，但大多数人都可以耐受。麻醉的胃肠镜体验更好，基本就是睡一觉。哪些人需要去做一次胃肠镜体检？幽门螺杆菌感染者；  长期居住于胃癌高发地区人群；  既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；  直系亲属有胃癌病史者； 存在胃癌其他风险因素（如经常摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。排便习惯改变： 无明显诱因出现便秘或腹泻症状；  有消化道症状：如便血，大便隐血阳性，黏液便及腹痛等；  不明原因贫血或体重下降；  曾有结直肠癌病史或者结直肠癌前疾病（如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等）；  直系亲属有结直肠癌家族史。

之前在网上看到不少的同道尝试了自己给自己做胃肠镜，一方面可以体验一下病人做普通胃肠镜的感受，另一方面也可以借此提高自己内镜操作的技艺，以便更好的为广大病友服务，于是我几经考虑后尝试了一下。普通的胃镜+肠镜总费用1000左右，医保可以报销大部分，自己虽然是医生，但也是个病人，所以一切按照流程来，让同事帮我开了单子。比起国外动辄几千多则上万美元的内镜检查费，国内真是超高性价比的服务啊。最后总结一下个人感受：胃镜检查前口服的利多卡因胶浆含服时间久一些再咽下去恶心感会减轻一些，张开眼睛、分散注意力想点别的恶心感也会减轻很多，医生手法轻柔只起一小部分作用，其实过咽喉越快恶心感越短，进入食管后就明显可忍受了；进入胃内后缓慢深呼吸、类似长跑的三步一吸三步一呼的呼吸，减轻呕吐感的效果是最好的。肠镜有一定的成袢率，因此部分人会有一定程度的疼痛感，一般疼痛难忍时可以减少气体的量或尝试解袢，这样缓解疼痛的效果会比较好，另外变换体位、助手按压腹部都可以增加肠镜成功率；肠道准备确实不太容易做到，我自己是医生，虽然很懂细节，虽然这已经是第三次做普通肠镜，但吃泻药还是觉得很痛苦，最后拉的也不够干净。

门诊患者：医生，我想约个胃肠镜，今天能做吗？我：🙂‍↔️不能，肠镜之前要提前一天肠道准备，喝泻药，拉干净。门诊患者：噢噢，那能约明天吗？我：👀，去内镜中心预约台问问看，但我建议你先别急。魔都人民的生活节奏很快，连瞧病也风风火火。我知道你很急，想尽早明确诊断，但既然是门诊预约，就不是急症，不需要立刻马上安排，有一定的时间来充分准备，因此，我劝你先别急，先问自己几个问题：1️⃣.是否服用阿司匹林等活血药物？如是，建议先到相关科室评估能否停药，因为不停药的话，内镜医生只能给你“看一眼”，这意味着，看见异常病变，不能取活检，看见小息肉，想切也不能切掉哦。如否，⬇️2️⃣.近2日有没有大吃大喝？如有，建议约晚两天的检查，因为大吃大喝之后，能不能顺利拉干净且不说，肠道准备的难受程度upup如无，⬇️3️⃣.是否例假期？如是，建议待例假结束后再检查，避免交叉感染如否，⬇️4️⃣.有没有陪行人？如预约普通（有痛）胃肠镜检查，跳过此问。如无，先确认好陪行人，没有陪行人，是不能做麻醉的检查的哦。

下图是最近管理的一位患者的内镜下食管照片。📖病例背景：患者是老年男性🧍‍♂️，主要症状几乎只有轻微反酸烧心伴大便习惯改变，患者儿子考虑到自己父亲有消化道疾病家族史，强烈要求父亲完善内镜检查，当地内镜提示食管病变，患者本人不愿意手术，儿子费九牛二虎之力[流汗R]劝其尽早治疗，于是来我院找主任手术。食管多处病变，手术很顺利，术后顺利恢复出院，最新病理结果回报如图，切缘都是阴性的（翻译：切干净了👍）。这边科普一下：高级别上皮内瘤变怎么理解呢，简单讲，就是如果不处理，后续的发展就是“癌变”因此看到病理报告，真的为患者一家感到高兴，为患者儿子竖大拇指👍，没有放任父母的行为，而是做出了自己的坚持✊。在疾病早期进行干预，实现最大的获益。那么哪些情况强烈建议给安排一套胃肠镜呢，如图，🉑对号入座✅