胃镜

之前在网上看到不少的同道尝试了自己给自己做胃肠镜，一方面可以体验一下病人做普通胃肠镜的感受，另一方面也可以借此提高自己内镜操作的技艺，以便更好的为广大病友服务，于是我几经考虑后尝试了一下。普通的胃镜+

门诊患者：医生，我想约个胃肠镜，今天能做吗？我：🙂‍↔️不能，肠镜之前要提前一天肠道准备，喝泻药，拉干净。门诊患者：噢噢，那能约明天吗？我：👀，去内镜中心预约台问问看，但我建议你先别急。魔都人民的生活节奏很快，连瞧病也风风火火。我知道你很急，想尽早明确诊断，但既然是门诊预约，就不是急症，不需要立刻马上安排，有一定的时间来充分准备，因此，我劝你先别急，先问自己几个问题：1️⃣.是否服用阿司匹林等活血药物？如是，建议先到相关科室评估能否停药，因为不停药的话，内镜医生只能给你“看一眼”，这意味着，看见异常病变，不能取活检，看见小息肉，想切也不能切掉哦。如否，⬇️2️⃣.近2日有没有大吃大喝？如有，建议约晚两天的检查，因为大吃大喝之后，能不能顺利拉干净且不说，肠道准备的难受程度upup如无，⬇️3️⃣.是否例假期？如是，建议待例假结束后再检查，避免交叉感染如否，⬇️4️⃣.有没有陪行人？如预约普通（有痛）胃肠镜检查，跳过此问。如无，先确认好陪行人，没有陪行人，是不能做麻醉的检查的哦。

下图是最近管理的一位患者的内镜下食管照片。📖病例背景：患者是老年男性🧍‍♂️，主要症状几乎只有轻微反酸烧心伴大便习惯改变，患者儿子考虑到自己父亲有消化道疾病家族史，强烈要求父亲完善内镜检查，当地内

胃镜检查，病理报告提示：肠化。人们就会一脸懵，担心癌变，精神焦虑，严重到影响工作生活。肠化¬¬——今天且听我解说。什么是肠化？简单来说就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃胃里。或者说就像人衰老过程出现“老年斑”。为什么会出现肠化？胃细胞大约每3天更新一次，能够引起胃黏膜细胞损伤的因素如：年龄、性别、幽门螺杆菌感染、胃食管反流、吸烟、饮酒、不良饮食习惯暴饮暴食、生活不规律，喜腌制、烟熏、辛辣食物等、长期服用损胃药物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遗传、压力等因素有关，肠化是癌吗？会发展为癌吗？肠化不是癌症，分轻、中、重度肠化。只有重度肠化属于癌前病变，肠化癌变的概率约3—5%，肠化到胃癌可能是数年甚至更长。肠化是否可逆？肠化大部分不可逆转，只能够延缓疾病的进程，得了肠化一般不会出现特别明显症状。如何治疗肠化？改变不良饮食习惯、戒烟戒酒、多做运动、保持生活规律。胃部不适应及早求医，进行C13或C14呼气试验、胃镜等检查，根除幽门螺杆菌，可以肠化的进一步发展，肠化后多久复查胃镜？应该综合考虑，结合本身意愿进行个体化随访方案。单纯肠化，胃部无明显不适者，2-3年做一次胃镜检查即可。肠化伴有以下情况时，建议每1年复查一次：1.胃窦、胃体、贲门等多部位“肠化”，伴异型增生；2.幽门螺杆菌阳性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趋势；4.反复中上腹不适治疗不好转；5.直系亲属中有消化道肿瘤病史。

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机

随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体

1.认识我们的消化道消化道是一条起自口腔延续至肛管的肌性管道，其粗细不等，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）。2.胃肠镜分别能看什么？通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部、降部，甚至水平段的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，其诊断可靠、安全性高，是上消化道检查的金标准。结肠镜可以检查肛门、肛管、直肠，持续进镜，经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部以及末端回肠，可以发现大多数肠道病变。3.健康人群需要做胃肠镜吗？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查；如果有家族史，建议提前至40岁甚至35岁；检查有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。4.做胃肠镜有哪些好处呢？鉴于胃肠、食管等都是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜才能发现这类病变，是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅累及黏膜层的早期癌，传统治疗需要开腹，切除胃的一部分或一段肠段，现在可以行内镜下黏膜剥离术，即ESD手术，保留了消化道器官的完整性，从而提高了术后的生活质量。①存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；②已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者；⑤上消化道异物者；⑥需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。6.什么人适合做肠镜？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建议尽快完善肠镜检查。7.普通胃肠镜检查会很难受吗?可以做无痛吗？如果选择普通胃肠镜检查，会有一些不适感，胃镜主要表现为恶心，过咽喉部时明显；肠镜主要表现为肠道胀气，牵拉肠道时会出现腹胀，甚至腹痛。无痛胃肠镜的优点在于无痛苦、创伤小、时间短，一般不会出现任何的不舒服，而且对刚刚的过程没有任何记忆，即所谓“睡一觉”就可以完成胃肠镜检查及治疗。