慢性萎缩性胃炎

最近留心了一下，有些中医治疗萎缩性胃炎喜欢配合使用抗焦虑的西药，比较常用的比如氟哌噻吨美利曲辛片其实，如果确实需要，我有时候也会使用抗焦虑药，比较习惯选择的也是氟哌噻吨美利曲辛片因为相对其他抗焦虑药来说，氟哌噻吨美利曲辛片对作用平和一些，副作用也比较少。那为什么中医治疗萎缩性胃炎喜欢用抗焦虑的西药呢？原因其实有以下几个方面：1、萎缩性胃炎病人常常合并焦虑状态。因为萎缩性胃炎属于胃粘膜癌前状态，因此不少病人因为担心癌变，导致焦虑。2、萎缩性胃炎病人往往临床症状多表现为功能性消化不良，中医属于肝胃不和，而西医认为其中不少病人属于内脏高敏，这其中不少病人有胃肠神经功能紊乱。而抗焦虑治疗可以起到调节胃肠神经功能的作用。3、中药抗焦虑治疗往往不如西药疗效显著。中医治疗焦虑，往往通过疏肝理气、宁心安神等等方法，但往往对一些焦虑明显的病人来说，效果相对较慢。那既然这样，临床上合理使用抗焦虑药肯定是无可厚非的。但因为抗焦虑药本身对萎缩性胃炎并没有直接治疗作用，也难免有造成依耐、肥胖、便秘等等副作用，那我们应该如何避免滥用抗焦虑药呢？首先必须是确实合并焦虑状态，而且中药调理不能很好改善焦虑和控制症状、甚至有些患者因为焦虑不能很好的配合中药治疗的，这样的病人我们才“不得已”去使用抗焦虑的西药，我为什么说“不得已”，也就是能不用，我们尽量不用。确实抗焦虑药，比如氟哌噻吨美利曲辛片，如果用的对症，有些病人会临床症状改善立竿见影，所以，曾经有西医治疗消化不良、萎缩性胃炎等等病人把氟哌噻吨美利曲辛片做为一个杀手锏，也有专家跟病人说用一个“神药”，可以很好的改善病人症状。但是，我认为在治疗萎缩性胃炎时对抗焦虑药的使用还是要持慎重态度。合理、规范的配合使用无可厚非，而且要跟病人解释清楚，包括可能导致的依耐、肥胖等等问题的告知也是必要的。总之，在临床上治疗萎缩性胃炎，我们还是要充分发挥中医药的优势，不要急于求成，而过度使用一些抗焦虑的西药。萎缩性胃炎是我们中医治疗的优势病种，通过健脾和胃、养阴益气、活血化瘀、清热解毒、疏肝理气等等方法，绝大多数病人都完全可以达到临床症状明显改善甚至完全消失，生活质量明显提高或完全恢复正常。也有不少患者通过治疗使萎缩性胃炎达到逆转。所以，作为医者，不要急功近利，耐心跟病人做好解释，消除恐癌心理，树立信心，一定可以获得满意的疗效。

1、轻度萎缩（C-2）：发生胃癌的几率小于0.03%～0.37%；    随着年龄的增长，胃黏膜的机能会随着年龄出现进行性的退化，进而导致胃黏膜的萎缩，是正常的生理现象，不需要采取相应的措施（生理性萎缩只限于c-1）。 实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0，但是需要注意的是部分菌株感染后出现胃窦角及环贲门的严重萎缩肠化是胃癌的风险人群。2、中度萎缩（C-3、O-1）：发生胃癌几率0.86%～0.97%；  3、重度萎缩（O-2、O-3）：癌变几率1.34%～2.39%；重度萎缩被认为是风险人群。中～重度萎缩需要每1年查一次胃镜检查，胃镜复查非常重要，实时监测胃粘膜变化，只要有进展，我们就能够从容应对，只要做到这一点。如胃镜复查发现可疑病变，则需及时内镜下切除。【注意】绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌。上述概率决定了人群复查策略，但是个体差异巨大，不要认为c2就没事，也不要认为o2一定会生癌，这个只是概率的综合。

1.首先确认是否存在幽门螺旋杆菌。若幽门螺旋杆菌为阳性要先根除它。因为幽门螺旋杆菌是导致胃黏膜腺体萎缩以及胃癌的主要诱因，所以如果有幽门螺旋杆菌需先消灭它，消除这一破坏因素。2.根据症状进行对症治疗。如出现反酸、烧心等症状，可选用抗反流的药物。若无此类症状则以修复胃黏膜为主，例如使用替普瑞酮、胃乐新、胃复春等药物，促进胃黏膜腺体的修复和再生。3.为胃黏膜的修复和再生提供必要的营养支持。适当补充B族维生素、叶酸和硒等元素。4.坚持中医药治疗为主。目前无有效卵西药治疗萎缩性胃炎。应该坚持以中医药治疗为主。主要是辨证论治，中成药有摩罗丹，胃复春，胃苏颗粒，清胃止痛胶囊，益气和胃胶囊，枳术宽中胶囊，三九胃泰，以及健脾益气的香砂六君丸，参苓白术颗粒等。5.萎缩性胃炎需要定期复查。若无低级别瘤变，每1-2年复查一次。若有瘤变或异性型增生，根据实际情况可能需要每半年至一年复查一次，具体时间根据实际情况而定。

（一）0期:胃窦没有萎缩+胃体没有萎缩。（二）I期：1、胃窦轻度萎缩+胃体没有萎缩。2、胃窦轻度萎缩+胃体轻度萎缩。（三）II期：1、胃窦中度萎缩+胃体没有萎缩。2、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。3、胃窦轻度萎缩+胃体中度萎缩。4、胃窦没有萎缩+胃体中度萎缩。5、胃窦没有萎缩+胃体重度萎缩。（四）III期：1、胃窦重度萎缩+胃体没有萎缩。2、胃窦重度萎缩+胃体轻度萎缩。3、胃窦中度萎缩+胃体中度萎缩。4、胃窦轻度萎缩+胃体重度萎缩。（五）IV期：1、胃窦重度萎缩+胃体中度萎缩。2、胃窦中度萎缩+胃体重度萎缩。3、胃窦重度萎缩+胃体重度萎缩。（六）还有一种分期，是以发生萎缩的范围来分级的：根据分布范围的不同分为c1、c2、c3、o1、o2、o3六种类型，分型是根据萎缩的范围来分的。萎缩性胃炎的范围从胃窦、胃角、胃体小弯到贲门分别为c1、c2、c3。c1期和c2期相对来说是比较轻微的异型的变化。一般来说，萎缩的范围越广、比如包括了胃体大部、甚至全胃，风险就相应增加；仅限于胃窦的局灶性萎缩，其实癌变几率很低。

萎缩性胃炎是一种慢性消化系统疾病。其特征在于胃黏膜上皮和腺体的萎缩、数目减少，导致胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，有时伴有幽门腺化生和肠腺化生，或出现不典型增生。饮食是萎缩性胃炎治疗的重要环节，患者在饮食方面需要注意清淡、易消化、营养丰富，避免刺激性食物和不良饮食习惯。以下是一些具体的注意事项：避免粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣和刺激性食物：如烧烤、油炸、冰淇淋、咖啡、浓茶等。这些食物会刺激胃黏膜，加重胃炎症状。避免高盐、高脂食物：如腌制品、炸鸡、薯条等。高盐食物会损伤胃黏膜，高脂食物则会加重胃部负担。多吃新鲜蔬菜、水果和全谷类食品：这些食物富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于改善胃炎症状。饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食，以减轻胃部负担。减少或避免饮用浓茶、咖啡和碳酸饮料：这些饮料会刺激胃黏膜，加重胃炎症状。戒烟戒酒：吸烟和饮酒会损伤胃黏膜，加重胃炎症状。适当补充维生素：如维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等，有助于改善胃炎症状。注意食品卫生：避免食用过期、变质的食品，以免引发胃肠炎等疾病。以上是一些常见的饮食注意事项，具体饮食方案还需根据个人的病情和医生的建议来制定。

1.慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生目前还没有特别有效的治疗方法，主要原则是改善症状、去除病因（如根除幽门螺杆菌、停用非甾体类抗炎药）、改变生活方式和定期监测。2.在2018年更新的《饮食、营养、体育锻炼与癌症预防的全球报告》中写到增加胃癌发生风险的因素包括肥胖、饮酒、高盐饮食，过多食用加工的肉类、烤肉、烤鱼，以及低水果摄入等，而多食用柑橘类水果可降低胃癌发生风险。一项联合全基因组关联分析和前瞻性队列研究的meta分析发现，坚持良好生活方式，如不吸烟、不饮酒、少吃腌制食品、多吃新鲜水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遗传风险，胃癌发生风险亦可降低47%。可见生活方式的转变对于预防胃癌的发生至关重要。3.定期监测主要指的是胃镜检查，萎缩和肠化的程度和范围对预测胃癌有一定意义，对于局限在胃窦的轻度或中度慢性萎缩性胃炎，伴或不伴轻度肠化时，酌情进行内镜随访。当患者同时存在胃癌家族史、呈现不完全型肠化、萎缩与肠化的范围广泛，以及持续的幽门螺杆菌感染等胃癌危险因素时，建议至少每3年进行1次内镜随访并靶向活检。

1.慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生都是胃癌的癌前病变，癌前病变指的是一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化。2.经典的胃癌发展遵循正常胃黏膜➝慢性浅表性胃炎➝慢性萎缩性胃炎不伴肠化➝完全性肠化生➝不完全肠化生➝低级别上皮内瘤变➝高级别上皮内瘤变➝浸润性胃癌，这是一个漫长的发展过程。3.肠化生可分为完全性肠化生及不完全性肠化生。完全性肠化生是一种相对比较稳定的状态，比较不容易发生癌变；而不完全化生则与胃癌的发生有较为密切的关系，可能使胃癌发生风险增加。4.上皮内瘤变可根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，其中低级别上皮内瘤变相当于胃黏膜轻、中度异型增生，属于胃癌的癌前病变，而高级别上皮内瘤变则相当于早期的胃癌。5.如果患者在发展为浸润性癌之前的任何一步做出治疗和预防，就可以大大降低癌变的可能。

萎缩性胃炎患者的胃黏膜变薄，胃酸分泌减少，胃蠕动能力差，消化功能低下，营养成分吸收能力变差，导致食欲不佳，造成营养不良。因此，萎缩性胃炎的治疗仅靠药物疗不能完全奏效，且萎缩性胃炎的发生、发展均与饮食因素有着密切关系，药物治疗反而是次要的，而采用饮食调理（即食疗）对于萎缩性胃炎患者而言也是至关重要。1.科学饮食：长期进食刺激性食物、暴饮暴食等，可刺激胃黏膜，使胃黏膜抵抗力下降。因此，应养成良好的饮食习惯，进食要有规律，定时定量，少量多餐。饮食应富营养、易消化、温软、无刺激性，保证热量，并减少食盐摄入。症状严重时，主要进食流质或半流质饮食，可减轻对胃部刺激，有利于胃黏膜修复。饮食应注意营养成分：每天应保证一定量的蛋白质摄入；多食富含维生素B1、维生素C、胡萝卜素等的食物，以增强机体免疫力。少食或忌食熏炸、腌制、霉变食品：长期食用熏炸、腌制、霉变食品，可影响胃消化功能，破坏胃黏膜屏障，增加致癌物（如亚硝酸胺）在体内的合成。根据情况进食高热量食物：患者若有贫血和消瘦等症状，应给予高维生素、高热量、高蛋白等丰富的食物，如动物肝肾、新鲜蔬菜、瘦肉、豆类等，以保证病人新陈代谢的正常需要。2.戒烟限酒。烟、酒刺激是癌变的主要原因之一。长期吸烟能降低其中和胃酸的能力，导致胆汁返流破坏胃黏膜屏障；酒的刺激可损伤胃黏膜细胞。3.中西医结合治疗用药。萎缩性胃炎是长期不良饮食或生活习惯导致，无症状性萎缩性胃炎并不需要立即用药，当然，如果有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂；有上腹饱胀、恶心或呕吐等主要症状的患者，可用促动力药，而伴胆汁反流的患者，则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂；有上腹痛、反酸等症状的患者，可适度选用抑制胃酸药物（如质子泵抑制剂、Ｈ２受体阻断剂）或中和胃酸药物（注意：是适度选用）。同时口服健脾和胃理气的中药，主要中成药有：香砂六君丸，摩罗丹，胃复春，胃苏颗粒，枳术宽中胶囊，益气和胃胶囊等。

1.症状：胃痛日久不愈，痛处固定，刺痛为主，痛处拒按，或大便色黑，舌质暗红，或紫暗瘀斑，脉弦涩。2.治法：活血化瘀。3.主方：失笑散（《太平惠民和剂局方》）合丹参饮（《时方歌括》）。4.药物：五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁。5.加减：疼痛明显者加延胡索、郁金；气短、乏力者可加黄芪、党参。

1.脾胃气虚证症状：胃脘痞闷，似胀非胀，食少纳呆，食后胃脘发堵，倦怠无力;舌质淡或胖，苔薄白。治法：益气健脾。主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。药物：木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草。加减：痞满者可加佛手、香橼；气短、汗出者可加炙黄芪；四肢不温者可加桂枝、当归。2.脾胃虚寒证症状：胃痛隐隐，或便血，喜温喜按，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾。主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）。药物：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、党参、白术、干姜、甘草。加减：便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明显者可加炮附子。