慢性萎缩性胃炎介绍，什么是慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少，常伴有肠腺上皮的化生或异型增生的一种慢性胃部疾病。

本病好发于老年人。

患者多数没有任何症状，有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。

本病是由于胃黏膜上皮遭受反复损害引起的，其发生主要与下列因素有关：

幽门螺旋杆菌感染：幽门螺杆菌感染通常在儿童时期发生，可通过与感染者的粪便、呕吐物或唾液直接接触传播，也可因食用被 Hp 污染的食物或饮用水而感染。

长期慢性刺激

• 长期滥用水杨酸类药物
• 吸烟、饮酒
• 喜欢吃热烫食、刺激性食物
• 喜欢喝浓茶、浓咖啡
• 急性胃炎反复发作

自身免疫性损伤：免疫系统错误地攻击胃黏膜的健康细胞，导致胃黏膜的慢性损伤。

胆汁反流：胆汁反流可引起胃泌素分泌增加，造成胃酸分泌增加，导致胃黏膜的损伤。

年龄因素：随着年龄的增长，尤其是老年人，胃黏膜可能会出现血管扭曲、狭窄，这些情况常会影响胃黏膜的血液供应。

缺乏维生素：如果长期食物单一，消化吸收不良等，会导致营养缺乏，使胃黏膜修复再生功能降低，胃腺萎缩。

遗传因素：临床资料显示，不少患者存在慢性萎缩性胃炎家族史，尤其是在恶性贫血家庭成员中，慢性萎缩性胃炎常见。

金属接触：生活中若长期密切接触一些金属，比如铅、汞、铜、锌等，均有可能损伤胃黏膜，尤其是铅工作者，发病率高。

放射：放射治疗上腹部肿瘤性疾病，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。

其他：缺铁性贫血、慢性浅表性胃炎等疾病，也与萎缩性胃炎关系密切。

大部分慢性萎缩性胃炎没有症状，或缺乏特异性症状。仅少部分慢性萎缩性胃炎会出现消化不良的症状，严重时可出现消瘦、贫血等症状。

典型症状

• 上腹部不适：疼痛（一般为钝痛或烧灼痛）和饱胀（吃一点食物后就出现早饱等症状）。
• 食欲下降：食欲相比既往出现明显下降，表现为不想吃任何东西。
• 反酸：含酸味或仅为酸水的胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔。可因胃排空能力减弱引起。
• 恶心：恶心是一种主观上的异常感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏。
• 嗳气：嗳气俗称“打饱嗝”，是胃或食管内的气体从口腔溢出的表现，同时伴有特殊的声响。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 慢性失血：胃黏膜糜烂损伤进一步加重可能会形成消化性溃疡，伴发消化道出血的症状。
• 消瘦：萎缩性胃炎会影响正常的食欲。长期处于这种状态下，可能会引起消瘦。

并发症

• 胃癌：越来越多的研究显示，慢性萎缩性胃炎及其伴有的肠上皮化生及细胞异型增生等均与胃癌发病存在密切关联性。

多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，注意下面这些，可以帮助延缓萎缩性胃炎的发生：

• 健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等
• 规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱
• 及时根除幽门螺杆菌
• 戒烟、戒酒
• 适当运动

慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下 4 个方面：

胃镜检查：可以很直观的看到胃黏膜的情况。

组织病理学检查：通过胃镜取出 1 块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

幽门螺旋杆菌检测：幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。

其他检查

• 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 B12 水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）。
• 检测血清胃泌素 G17、胃蛋白酶 Ⅰ 和 Ⅱ 有助于判断有无萎缩和萎缩部位。
• 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。这些检查有助于治疗方案的选择。

慢性萎缩性胃炎的治疗原则主要是缓解症状，改善患者生活质量。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

主要根据病因和症状进行有针对性的用药，用药目的主要有根除幽门螺杆菌、抑酸或者抗酸、抑制胆汁反流，增强胃肠动力、保护胃黏膜等。常用药物有：

• 抗酸药：适用于胃黏膜糜烂或以反酸、胃灼热、上腹饥饿痛等症状为主者。常用药为受体拮抗药如法莫替丁片，或质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑胶囊。
• 促动力药：适用于早饱、上腹饱胀、胆汁反流者，常用药有莫沙必利等。
• 胃黏膜保护剂：适用于胃黏膜糜烂或症状明显者。常用药有枸橼酸铋钾、硫糖铝、吉法酯。
• 助消化药：可选用含有胃酶、胰酶和肠酶等复合酶制剂。
• 糖皮质激素：自身免疫性胃炎，可考虑使用糖皮质激素。
• 维生素 B12：合并恶性贫血者需要终生注射维生素 B12。

手术治疗

轻度异型增生可加强随访观察，重度异型增生患者需在医生指导下选择内镜下治疗或手术治疗。

• 不吃霉变、腌制食物，也忌吃含有硝酸盐和亚硝酸盐的食物。
• 避免偏食，摄入食物要多样化，尤其是新鲜蔬果，如苹果、山药。
• 宜选择易消化、无刺激性的食物，少吃过酸、过甜的食物及饮料，忌烟、酒、浓茶、咖啡，进食时需细嚼慢咽。

中、重度萎缩患者有一定癌变可能，一定要听从医生建议，定期复查。

慢性萎缩性胃炎难以彻底治愈，可长期存在，但只要治疗得当，一般不会影响寿命。

如果不进行及时有效的治疗，本病有癌变的风险，癌症晚期可影响寿命。

常见疑问

问：慢性萎缩性胃炎会癌变吗？

答：慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。

在电子胃镜检查时，通常会发现胃黏膜变薄、腺体减少，伴有一定程度的不典型增生，也就是增生的胃黏膜细胞形态与正常细胞不一样。如果任其发展、不予以及时的治疗，大约有 5% ~ 6% 的患者转变成重度不典型增生，最终发展成为胃的恶性肿瘤，比如胃癌。

因此，如果胃镜发现有慢性萎缩性胃炎，一定要去消化内科就诊，经过制酸、护胃、杀灭幽门螺杆菌等治疗后，一般都会有好转。