食管裂孔疝

在人体胸腔和腹腔之间有一块肌肉，称为“横膈”，它的中央有一圆孔，食管在此下行与胃相接连，这个圆孔叫“食管裂孔”。有些人这个小孔会慢慢松弛增宽，下面的胃就会通过这个小孔跑到胸腔里，从而引起胃和胸口的不舒服，这就是食管裂孔疝，在经济发达地区或高脂饮食区（牛羊肉）多见。较小的食管裂疝早期可无相关症状或仅有餐后胸闷、饱胀等轻微不适，可自行缓解；随着时间延长，可逐渐出现明显胃食管反流病特征性表现，包括反酸、烧心、嗳气；也可出现胸痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球症等。食管裂孔疝初期可以给予抑酸制剂进行治疗，如果有明显症状，且药物治疗无效，应该采取手术治疗。

治疗前老年患者，进食不适感数年，自知有食管裂孔疝，目前症状加重，进食流质可，为要求手术就诊。入院后ct提示部分胃底位于胸腔。完善各项检查，拟行腹腔镜微创食管裂孔疝修补+胃底折叠术治疗中腹腔镜探查见扩大食管裂孔，将胃拖回腹腔，游离贲门及食管下段，显露两侧膈肌角，缝合后将食管裂孔缩小至正常大小。最后完成胃前壁胃底折叠。治疗后治疗后7天患者术后恢复好，正常进食后出院。总结:食管裂孔疝是老年高发良性疾病，通常内科治疗，症状加重，进食困难，有嵌顿风险时需要手术治疗，首选微创手术。食管裂孔由左右两侧膈肌脚构成，松弛后形成裂孔疝，手术目的就是缝合两侧松弛膈肌脚，重建食管裂孔至正常大小。另外大多数患者有反流症状，所以需要做胃底折叠手术，根据症状轻重，折叠方式也有不同。老年患者手术指征需要严格把握。

天津市南开医院疝外科元海成主任2017.1目录一、住院前问题1、食管裂孔疝，胃食管反流反流性食管炎是什么病，可以保守治疗吗？一定需要手术吗？2、去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要提前预约吗？大概需要提前多久约？3、去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要找哪位医生？4、如何办理住院手续？5、手术费用大概多少？必须用现金缴费吗？可以刷卡吗？住院费用医保能够报销吗？能报销多少？6、天津患者去医院前需要准备哪些材料？外地患者需要提前准备哪些材料？此外还需要携带哪些生活用品？二、住院中问题1、做食管裂孔疝手术，患者一个人住院行不行？需要家人陪护吗？用不用多来几个男家属，帮忙抬患者？2、住院当天就能手术吗？如果不能，一般住院后第几天手术？3、手术前要做哪些检查？腹腔镜手术，检查项目有区别吗？外地已经做过的检查，还要重复做吗？哪些检查是南开医院认同的？一般间隔多久是有效的？4、手术前一天需要准备什么？需要禁食吗？需要灌肠吗？5、什么时候医生会找我签字？手术用什么材料修补，签字时就要定下来吗？6、微创腹腔镜手术，分别要住院几天？术后什么时候能正常工作/学习？17、食管裂孔疝手术后，大概多久伤口就不痛了？18、伤口需要换药吗？手术后几天换药？一共要换几次药？如果伤口的纱布掉了，怎么办？19、手术后几天后可以洗澡？伤口有些肿痛，还有些痒正常吗？如果痛得很厉害、或者肿的厉害，还有流血怎么办？20、手术后会吞咽困难吗？近期吃饭正常吗？几天能好？三、出院后随访1、出院后要回医院复查吗？回家还需要吃药吗？2、手术后多久能完全恢复？完全恢复前，生活和运动方面有没有一些禁忌？3、伤口最终会恢复成什么样子，会很明显吗？4、手术完全恢复后对生活有什么影响吗？有没有什么后遗症？会有异物感吗？5.如何预防疝复发？住院前问题1.食管裂孔疝是什么病，可以保守治疗吗？一定需要手术吗？食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过食管裂孔的缺损向胸腔突出所形成的疝，俗称“胃疝气”。手术是治愈食管裂孔疝的惟一有效的手段。成年食管裂孔疝（胸CT，腹部CT，胃镜，上消化道造影）诊断明确后应尽早手术，对于发生嵌顿和绞窄的需要急诊手术。如不进行手术治疗，随着时间的延长，疝会逐渐增大，有些人会伴有反流性食管炎，反酸控制不住，出现缺铁性贫血，进食后心口窝疼痛，憋气，胸闷，活动后气喘，憋气，呕吐，无法吃东西等等症状，发生嵌顿性疝以及肠坏死的几率大大增加，严重的会导致生命危险。2.去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要提前预约吗？大概需要提前多久约？天津市南开医院有专门做疝气的科室，但食管裂孔疝不同于腹股沟疝气，它特殊复杂，只有元海成主任是食管裂孔疝专病专家，负责手术，病床很多，周转也快，基本上病人看完门诊，1~2天就可以安排住院手术。食管裂孔疝患者，术前准备需要几天，需要到元海成主任专家门诊确诊，提前预约床位和手术时间。3.去天津市南开医院疝外科做食管裂孔疝手术，需要找哪位医生？天津市南开医院疝外科元海成。南开医院有疝气专科门诊，每周一全天、周六上午挂南开医院疝外科元海成专家门诊就可以了。专病专治，专病分流，保证疝气疾病患者即挂即看，节省您的排队时间。如果其他时间就诊，可以直接去住院部13楼找元主任。4.如何办理住院手续？就诊后，由医生开具住院证，在住院部1楼住院处办理住院手续，住院押金5000元，然后去住院部13楼A区护士站办理床位，护士会通知主管医生进行入院后的检查，住院时住院部1楼医保科办理医保手续。外地患者有医保卡者可以天津医保联网，享受耗材报销政策。5.手术费用大概多少？必须用现金缴费吗？可以刷卡吗？住院费用医保能够报销吗？能报销多少？食管裂孔疝采用全麻的腹腔镜手术，也就是微创手术。不开胸，不做大手术，全麻的腹腔镜手术，因为用到全麻和特殊的设备，大概在医保患者花费20000-25000左右不等，医保报销比例原因。如果合并其他疾病需要术前或术后同时治疗，则费用会有相应增高。手术费用通过现金支付或者刷卡都可以。外地患者来天津看病住院到底怎么报销，要先问好当地医保部门或者当地公费报销部门的政策。有的外地患者来看病需要当地开转诊证明，手术出院时，再到南开医院医保部门盖章，拿回去就可以报销了；有的外地患者需要办急诊住院证明才可以报销。各地政策不一样，报销比例也不一样。有外地医保卡者可以与天津医保联网，享受天津医保报销政策。（南开医院医保窗口咨询电话：27435929）天津当地医保的患者，手术及检查治疗费走医保报销，补片及部分一次性手术器械都可以报销，补片选择进口食管裂孔疝专用补片，安全可靠。（外地医保患者可以天津我院联网，享受补片耗材报销，比当地花费低，优势明显）6.天津患者去医院前需要准备哪些材料？外地患者需要提前准备哪些材料？此外还需要携带哪些生活用品？天津市南开医院属于天津市医保A类医院，天津市医保的患者都可以走医保报销，所以来就诊时带好身份证、医保卡、5000元住院押金就好了。外地患者要问清当地的报销政策，带上身份证和当地报销需要的材料，比如转诊证明等。通常食管裂孔疝患者办理住院后3-4天就可以安排手术，手术完了观察1~2天就可以出院回家，所以真正在医院住的时间很短，入院前提前在家沐浴一次，入院时准备些日常的洗漱用品就好了，换洗衣物，医院有病号服。住院中问题1.做食管裂孔疝手术，患者一个人住院行不行？需要家人陪护吗？用不用多来几个男家属，帮忙抬患者？如果患者是老年人，肯定需要有家属陪同办理住院手续。如果是年轻人，自己就可以办理好住院手续，检查时不需要人陪同。手术当天和转天需要家属陪护。整个手术过程，进出手术室都有专人负责接送陪护。但在手术时，要有能做主的家属在手术室外，碰到特殊情况，医生能及时将患者情况跟家属沟通。2.住院当天就能手术吗？如果不能，一般住院后第几天手术？住院后术前需要完善胃镜上消化道造影，测酸测压，CT检查，3-4天后就给手术，术后2-3天出院。检查评估时间稍长，术后恢复快。3.手术前要做哪些检查？外地已经做过的检查，还要重复做吗？哪些检查是南开医院认同的？一般间隔多久是有效的？除了一些有特殊疾病的患者，食管裂孔疝手术前的检查，基本上都是最常规的检查项目：胃镜上消化道造影，测酸测压，胸全腹CT检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、肝炎全项及HIV、胸片及心电图。由于京津冀医疗区域化，从2017年开始，京津冀地区的检查各个医院可以通用，三个月内的检查是认可的，不用重复做。但是其他省份的检查，目前来说还不能通用。4.手术前一天需要准备什么？需要禁食吗？需要灌肠吗？需要下胃管？下尿管么？食管裂孔疝手术前基本不需要做特殊的准备。做腹腔镜手术，因为要全麻，手术前一晚12点钟后就不能再吃饭喝水，避免手术中引起患者恶心呕吐。食管裂孔疝手术术前也不需要洗肠，只要口服一次中药或乳果糖促进排便即可。术前不下胃管术前不下尿管5.什么时候医生会找我签字？手术用什么材料修补，签字时就要定下来吗？患者办理住院的当天，主管医生会询问患者的病史、病情、做体检和必要的检查，待检查结果回来之后，医生会把手术知情同意书跟家属和患者谈完并签字。手术中具体采用什么补片修补，在签字的时候是不能完全确定下来的。疝的修补材料要在手术中根据患者疝的形状、大小、分型去选择。但均选择安全可靠材料。6.食管裂孔疝腹腔镜手术，分别要住院几天？术后什么时候能正常工作/学习？手术后基本上2天就可以回家。腹腔镜手术检查项目较多，住院后一般3天安排手术，手术后也是2天就可以出院回家。这两种手术方式，手术后如果不做体力活，基本1周就可以恢复日常的生活工作/学习。细嚼慢咽，小口吃东西即可。办理完住院手续的患者，在住院期间全程由医院负责，手术当天只需要在病床等待就可以了。如果是头台手术，早晨7:40手术室会来接病人，如果是接台手术，主治医生会跟患者交代手术大概是几点开始，避免患者产生焦虑的心情。患者进出手术室都有专人负责，尤其是全麻的患者，出手术室时会由麻醉师和手术室的护士将患者送回病房，跟病房的护士完成交接。患者在住院期间肯定要穿病房规定的病号服，比较宽松舒服，也方便医生护士做检查和治疗。在接送患者的时候，医院也会注意给患者保暖，所以不必准备衣服或者毯子。虽然都是食管裂孔疝，但是每个患者的情况是不一样的，食管裂孔疝的大小及与胸腔黏连情况不同，所以手术时间也不一样。对于一个普通的食管裂孔疝手术，从医生开始操作到缝合完成，盖好纱布，大概是90~120分钟。巨大食管裂孔疝者，手术时间会延长。但是为什么很多家属在手术室外面要等2~3个小时呢？因为患者进了手术室后，还要做很多的准备工作，比如麻醉准备，消毒等等，还有手术后复苏室苏醒过程，并不是说患者在里面做了3个小时的手术。对于全麻的腹腔镜手术来说，手术的过程就是睡了一觉，睡醒了，手术也做完了。手术过程中需要有患者直系亲属在手术室外等候，当手术时遇到一些特殊情况，医生需要跟患者的家属沟通。尤其是全麻的患者，手术过程中没有办法与医生交流，一定要有家属在手术室外等候。做腹腔镜手术的全麻患者，在手术完后要在专门的麻醉恢复室恢复清醒，然后由麻醉师和护士用推车送回病房。手术后基本不需要吃止痛药，更不需要使用镇痛泵。当然，每个人对疼痛的感觉不一样，年轻的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛药。全麻的腹腔镜手术，在出手术室的时候麻药劲就已经过了。因为腹腔镜是微创的手术，疼的感觉会比较轻，不会影响睡觉，也不需要使用镇痛泵。全麻的患者，术后6小时监护期不能吃喝，恢复排气之后就可以饮水和小口吃流质食物，也不必要忌口。腹腔镜手术需要先打气腹，也就是给患者肚子里打上气，这样肚子鼓起来才有地方放手术操作的器械。不过不用担心，这些气体会在做完手术后放干净，即使有一点残余的气体，也会被吸收干净，跟胀气没有关系。手术后如果使劲排便，有可能会扯着伤口的地方，感觉不太舒服或者有些痛，但是不用担心，不会影响手术的效果。因为补片非常的结实，不会因为排便使劲了就移位或者破裂。如果大便特别干，排便特别费劲，牵扯伤口太痛，可以用些通便药，这样就避免太用力使伤口疼痛了。17.食管裂孔疝手术后，大概多久伤口就不痛了？对于疼痛的感觉是因人而异的，有的患者麻药过劲后就基本不会觉得怎么疼，有的患者可能会觉得疼痛的时间久一些，无法一概而论，但总体来说疼痛的感觉是越来越轻。18.伤口需要换药吗？手术后几天换药？一共要换几次药？如果伤口的纱布掉了，怎么办？腹腔镜手术伤口很小，直接用医用胶将伤口粘合就可以了。其实有了医用胶将伤口封闭，不用再盖纱布也是可以的，纱布只是为了避免衣物对伤口处的摩擦，所以，即使纱布掉了也没事，医用胶是防水的，不用担心感染。19.手术后几天后可以洗澡？伤口有些肿痛，还有些痒正常吗？如果痛得很厉害、或者肿的厉害，还有流血怎么办？为了确保安全，一般来说建议患者在手术后一周来门诊复查，伤口愈合很好再洗澡。手术后伤口有些肿痛是很正常的，平常咱们不小心磕一下碰一下都会肿几天，所以不必过分担心，肿痛的感觉会越来越轻。有的患者特别担心伤口长不好，贴了纱布不舍得动，本来一周就该把纱布揭掉，但是他十天半个月也没去看大夫，不揭纱布，反而会造成伤口发痒的情况。所以一定要按要求来复查，到了时间，该揭纱布就揭掉。如果手术后伤口反而越来越痛或者越来越肿，一定要及时找主治医生复查，让医生判断伤口是不是需要特殊处理。20.手术后会吞咽苦难吗？几天能好？本中心元海成主任手术后的患者不出现吞咽困难，手术近期小口吃东西，以流质，半流质为主，术后半个月后可以过渡正常饮食，也要细嚼慢咽，小口吃东西，保护好即可。出院后随访1.出院后要回医院复查吗？回家还需要吃药吗？一般来说手术后要做3次复查：（1）手术后一周，主要是揭掉表面覆盖的纱布，看伤口的情况。（2）手术后一个月，主要看一下肿胀的情况、吸收的情况。如果复查正常，一般会让患者做适当的体力活动，包括慢跑、游泳。（3）手术后三个月，主要判断肿胀是不是彻底消失，伤口是不是完全愈合，补片和组织是不是彻底长结实了。如果患者恢复得非常好，三个月后可以进行重体力劳动。如果恢复得不太好，医生会告诉患者半年后再来复查。手术后吃两周抑酸药修复损伤黏膜即可，一般不需要吃药，除非患者有感染，医生会适当用一些抗生素和消炎药。如果患者觉得很疼，可以吃些止痛药。还有一些活血化瘀的中药，吃不吃都可以，关键看患者吃了这些药之后肠胃有没有不舒服，如果不舒服就不要吃了。总的来说，手术后一般不用吃药，正常恢复就可以了。2.手术后多久能完全恢复？完全恢复前，生活和运动方面有没有一些禁忌？大多数患者手术后三个月来医院复查，补片跟组织长得很好，就算是完全恢复了。这个时候运动、体力劳动都可以像正常人一样了。在此之前，术后的头一个月不要做剧烈运动，走走路，日常生活工作就好。一个月后可以适当地增加运动，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的运动或劳动。3.伤口最终会恢复成什么样子，会很明显吗？开刀手术后伤口大概是0.5-1厘米，女性患者的疝一般会更小，顺着皮肤纹路的方向，缝合的时候是皮内缝合，长好了之后就是一条细细的线，非常不明显。腹腔镜手术的伤口就更小了，大人的伤口也就5毫米左右，基本缝合一针，伤口也不明显。4.手术完全恢复后对生活有什么影响吗？有没有什么后遗症？会有异物感吗？手术完全恢复后，对生活没有任何影响，可以像正常人一样的运动，做重体力活动也没有问题。当然，补片作为一个外来的东西，毕竟不是自己身体长的，手术选择的最好补片，轻量异物感会越来越轻，大部分的患者异物感最终都能消失。5.如何预防疝复发？成人食管裂孔疝的发生常常是先天和后天因素共同作用的结果。后天性因素主要是引起腹腔压力增高的因素，最常见的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、长期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困难等等。避免疝复发，需要积极的治疗引起腹压增高的因素。具体地说，包括如下：①戒烟；②积极治疗慢性咳嗽；③保持排便通畅；④如有前列腺增生，排尿困难。泌尿外科就诊服用药物或其他治疗。做到以上几点，再加上术后细嚼慢咽，小口吃东西，就可以最大程度地避免疝复发了。注：本手册所说明的均为一般情况，因病人本身的情况不同可能会造成一定差异，最终解释以主管医师为准。门诊信息：天津市南开医院门诊2楼腹部疾病诊区，腹部疾病诊区7诊室有疝外科的专科门诊。专家出诊时间：元海成疝外科专家门诊，每周一全天，周六上午。元海成胃肠外科专科门诊周一上午，专家门诊周六上午，2个门诊时间均可以找我咨询就诊另外疝患者随时可以到住院部13楼A区胃肠疝外科护士站找我免费咨询

食管裂孔疝是一种常见的胃肠道疾病，涉及到胃部的一部分通过膈肌的开口（即食管裂孔）向上移动到胸腔中。这种情况常见于中老年人，但也可能影响任何年龄段的人。本文旨在提供关于食管裂孔疝的基础知识、诊断方法以及治疗选项的科普信息。食管裂孔是膈肌中的一个自然开口，食管通过这个开口进入腹部。在食管裂孔疝的情况下，膈肌周围的肌肉弱化，导致胃的一部分或其他腹部器官（如肠道）突出到胸腔中。根据突出的部分和程度，食管裂孔疝可以分为几种类型，其中最常见的是滑动型和固定型（或称为偏斜型）。食管裂孔疝的症状可能包括但不限于：-心痛或胸骨后疼痛-呕吐或反酸-吞咽困难-咳嗽，尤其是躺下时-声音嘶哑-呼吸困难有时，食管裂孔疝可能不表现出任何症状，特别是在疝较小的情况下。诊断食管裂孔疝通常需要以下几种医学检查：X光检查：使用钡餐X光可以查看胃和食管的形态。内窥镜检查：通过胃镜可以直接观察食管、胃和十二指肠的内部情况。食管测压：评估食管的运动功能和下食管括约肌的压力。24小时pH监测：测量食管内酸的反流程度和频率。食管裂孔疝的治疗取决于症状的严重程度和疝的类型。治疗方法包括：生活方式的调整：包括减肥、避免躺下后立即进食、提高床头部分高度、避免吸烟和限制酒精摄入。药物治疗：使用抗酸药如质子泵抑制剂（PPIs）减少胃酸分泌，缓解症状。手术治疗：在药物和生活方式调整无效时，可能需要进行手术。常见的手术包括腹腔镜下食管裂孔疝修复术，此手术旨在修复裂孔并恢复其正常解剖位置。食管裂孔疝虽然在很多情况下可能不会引起严重问题，但长期未治疗可能导致并发症，如食管炎或食管狭窄。如果您经历了上述症状，尤其是持续性的胸痛或吞咽困难，应及时求医。通过适当的医疗干预，大多数患者可以有效控制症状并改善生活质量。

57岁的王大伯多年前就出现嗳气、反酸的症状，开始没当回事，随着年纪增长症状逐渐加重，开始出现烧心、并伴有胸骨后疼痛，曾在医院被诊断为胃食管反流病，吃药后情况好转，可药一停，灼烧感又卷土重来。近期，王大伯的病又犯了，反酸、饱胀不适症状白天尚可应付，到晚上，王大伯一躺下，身体就像一个没有盖子的水壶，胃酸一阵一阵地反流出来，一晚上得醒4、5次。王大伯是一个狠人，为了这个病他甚至不再吃晚饭，但收效甚微。辛苦一辈子临近退休，晚上想“躺平”竟成了一种奢望。王大伯在同事的介绍下做了一次胃镜，内镜下诊断为反流性食管炎(LA-C)级，胃和食管的房门无法闭合，食管长期浸泡在酸水里，使得他食管内60%的黏膜受损融合，更重要的是王大伯查出来存在食管裂孔疝，问题的症结找到了。食管裂孔疝是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。食管裂孔疝可大致分为滑动疝和食管旁疝。食管裂孔疝最广义的分类包括4种类型。Ⅰ型或滑动型食管裂孔疝的特征是食管胃连接部移位至膈上。胃仍保持其正常的纵向位置，胃底仍处于胃食管连接部之下。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型：食管旁疝 — 食管旁疝是有疝囊的真性疝，其特征是胃底经膈食管膜缺损向上疝出。●Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺损导致的，胃底作为疝的引导点，而胃食管连接部仍固定于主动脉前筋膜和正中弓状韧带。●Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特点是胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出。胃底位于胃食管连接部之上。●Ⅳ型食管裂孔疝与膈食管膜的较大缺损有关，特征是疝囊内存在胃之外的其他器官(如结肠、脾脏、胰腺或小肠)。（1）食管发育不全的先天因素。（2）食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。（3）长期腹腔压力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。（4）手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。（5）创伤性裂孔疝。1疼痛疼痛是常见的症状，部位多位于上腹部、剑突后，有时在胸骨切迹平面或在胸骨的左、右侧。疼痛能放射到背部、肩部、颈部等处。疼痛的性质多为烧灼感或针刺样疼痛，有一定的规律性，多在夜间发作。平时在卧位、弯腰时常能引起严重的烧灼痛。2胃灼热、嗳气、反胃由于贲门关闭不全，致胃食管反流,引起胸骨后胃灼热、嗳气及反胃。这些症状与体位有明显关系，卧位时明显加重，立位时减轻。3裂孔疝并发症引起的症状吞咽困难多半是由于食管壁长期炎症、纤维化、瘢痕形成后食管狭窄所致。其特点为对流质或固体食物均有阻挡感觉。长期刺激可以形成溃疡，甚至引起出血等。一旦疝囊发生嵌顿、狭窄、胃壁坏死等，则可出现急腹症的临床表现。1内科治疗（1）改变生活习惯：饭后1小时内不要平卧、多走动；减轻体重，清淡饮食；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。（2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用质子泵抑制剂（PPI）药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。（3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。2外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——食管裂孔疝修补+胃底折叠术恢复其正常大小并重建抗反流屏障。3经口内镜下折叠术TIF-MUSE内镜下胃底折叠术是一种内镜治疗新技术，内镜从口腔进入，经食道，无需任何切口，通过三个或三个以上的钉合点将胃底部分钉合在胃食管连接处上方约3cm食管处，以形成强有力的抗反流阀瓣和恢复His角，形成一道坚实的“堤坝”而达到抗反流效果。

目前最常用且最公认的的抗反流手术方式为腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术。手术分两步：第一步：修补缩小食管裂孔，视情况选用生物补片加强修补。如果患者有食管裂孔疝，则需要把缩到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用缝线把食管裂孔两侧的膈肌缝合，缩小食管裂孔至适当大小。这一步缝合不能太紧，缝的太紧了会卡压食管，引起术后的吞咽困难。缝合完成后，如果食管裂孔本身比较大，或者膈肌比较薄弱的患者，缝合的地方容易撕脱，这时候就需要使用生物补片加强修补，增强修补的牢固性，预防术后食管裂孔疝的复发。第二步：胃底折叠术。我们前面介绍过，胃食管反流是主要是因为贲门处的两个压力条带遭到破坏引起的。胃底折叠术就是用胃的一部分包绕食管，人造一个压力带，起到抗反流的作用。根据包绕食管的松紧度不同，可以分为180度折叠、270度折叠和360度折叠。折叠的松紧度需要结合术前患者的反流症状和食管动力来综合考虑。反流症状明显的患者，折叠要紧一点，否则达不到好的抗反流效果。食管动力差的患者，折叠要松一点，否则容易造成术后的吞咽困难。

在介绍食管裂孔疝之前，先跟大家介绍一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置关系。如下图所示，在人的体内，大约肋骨下方的位置，有一层肌肉，叫做膈肌。膈肌把人体分为上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝胆、胃肠等内脏。膈肌上有个孔，叫做食管裂孔，我们的食管经过这个孔从胸腔进入腹腔。正常情况下，食管裂孔比较小，紧包绕着食管，在此处形成压力带。这个压力带，连同食管下端括约肌形成的压力带，构成了抗反流屏障的重要组成部分，防止胃酸从胃腔反流进入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，导致食管裂孔增大，继而引起腹腔内容物向上进入胸腔。根据进入胸腔的内容物不同，食管裂孔疝可以分为4种类型。人体的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要结构。抗反流屏障由膈肌形成的压力带和食管下端括约肌形成的压力带共同构成。食管裂孔疝的出现，使得食管裂孔处变得松弛，破坏了膈肌形成的压力带，也就破坏了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常见的症状就是胃食管反流的症状：反酸、烧心、胸痛、咽喉不适等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者还表现为腹痛、恶心呕吐等症状，这主要是因为在某些情况下，跑到胸腔里去的胃会卡在食管裂孔处，形成卡压，导致疼痛、呕吐等症状的出现。很多朋友在体检的过程中会发现检查报告上写着“食管裂孔疝”几个字，然后忧心忡忡，其实大可不必。因为大部分食管裂孔疝都是I型，也就是所谓的滑动性食管裂孔疝，通常只有少量的胃从腹腔跑到胸腔，而且这些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈现出一个滑上滑下的状态，滑上去的时候有食管裂孔疝，滑下来以后就不是食管裂孔疝。这样的食管裂孔疝如果没有出现两类症状（反酸烧心//腹痛呕吐），就不需要治疗，只需定期复查。那么什么情况下，食管裂孔疝需要治疗呢？I型食管裂孔疝，同时出现反酸、烧心、腹痛、呕吐症状；II-IV型的食管裂孔疝。对于需要治疗的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手术治疗。最常用的手术方式是腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术。下一期将重点介绍这个手术方式。

一、 食管裂孔疝的常见症状有哪些呢？1.灼热或胸部疼痛：食管裂孔疝可以导致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼热感或疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨后的烧灼感，部分患者会觉得前胸后背都疼，易与心梗混淆。2.口中有酸味或苦味：胃酸和胆汁反流到食管或口腔中会引起酸或苦的感觉。这种现象被称为胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉咙痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉咙的黏膜，引起咳嗽或喉咙痛。4.增加饱胀感和胃胀气：因食管裂孔疝导致胃的位置异常可能导致食物和气体在胃中滞留时间增加，引起饱胀感和胃胀气。5.吞咽困难：较大的食管裂孔疝可能压迫食管，导致吞咽困难或有食物梗阻感。6.呼吸问题：由于腹腔脏器最胸腔脏器造成压迫，部分患者可能感到呼吸困难或气短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都会出现症状，尤其是较小的疝。有些患者仅在影像学中发现存在食管裂孔疝。二、就诊前需要准备什么？当出现上述症状，或怀疑自己患有食管裂孔疝时可以去医院进行以下检查：1.上消化道造影：造影可以显示胃的轮廓，故能判断出胃有无进入胸腔以及进入的程度。2.胃镜检查：胃镜可观察食管、胃和十二指肠的情况，判断食管是否有因反酸引起的炎症或溃疡，并且直观地观察到是否存在食管裂孔疝的情况。​3.24小时食管pH监测：评估食管内的酸反流情况。4.食管测压：了解食管蠕动功能及食管括约肌的功能。建议异地就诊的患者提前在家附近的医院进行上述检查，不要求四个检查都必须齐备，尽量完善上消化道造影和胃镜检查，四个检查备齐更好，并将结果一并带上，以便后续的诊疗。三、就诊注意事项1.带齐病史资料：前往医院时应将之前的所有相关检查报告、病例等资料带齐，有助于医生更全面了解病情，使诊疗更加精准便捷。2.详细描述症状：提前关注自身情况，并告知医生胸痛、反酸、嗳气、吞咽困难等症状的频率、持续时间和强度。3.药物反应：告知医生目前正在服用的所有药物（包括非处方药、保健品等）以及用药后的效果、反应，必要时转达过去对某些药物的不良反应。4.食物和生活习惯：一些食物和生活习惯可能加重食管裂孔疝的症状，故应告知医生日常饮食习惯、是否吸烟饮酒等。 到医院就诊时，医生会根据病史和体征进行检查，可能会建议行进一步的检查或治疗。确诊食管裂孔疝后，医生会根据疝出的部位、大小和伴随的症状推荐相应的治疗方案，目前最常用的治疗方案是微创手术治疗。