胸外科中的疝：你了解多少？

在日常生活中，“疝”这个词或许对很多人来说有些陌生，但实际上，疝在医学领域非常常见，比如腹股沟疝、脐疝等等。然而，疝不仅仅会出现在肚子上，它还会出现在胸腔里，形成一些复杂的病症。今天，我们来聊聊“胸外科中的疝”，帮助大家更好地理解这个看似复杂却与健康息息相关的医学概念。

一、什么是“疝”？

在开始前，我们先搞清楚什么叫“疝”。简单来说，疝就是身体某个器官或者组织从它应该呆的地方“跑”到了不该去的地方。比如，肠子应该老老实实地呆在腹腔里，但如果它通过某个薄弱的地方“溜”到了别的地方，那就是疝了。胸外科中的疝，就是腹部的器官跑到了胸腔里。

二、胸外科中的疝有哪些？

在胸外科中，最常见的疝包括膈疝和食管裂孔疝。我们先来看看这两种疝究竟是怎么回事。

（一）食管裂孔疝：胃偷偷“溜”进胸腔

1、食管裂孔疝概述：

食管裂孔疝是最常见的胸外科疝之一。正常情况下，我们的食管穿过膈肌，然后连接到胃。膈肌就像一道屏障，食管穿过的那个小孔叫做食管裂孔。食管裂孔疝就是指胃的上端部分通过这个裂孔进入胸腔。

打个比方，膈肌就像门，正常情况下胃应该在门外（腹腔里），但当门的门槛变得松弛或者洞口变大时，胃可能会“偷偷摸摸”地跑到门里（胸腔）。这会导致胃食管反流等并发症，胃的酸性内容物倒流回食管，能够造成烧心和反酸的症状。患者可能会在进食后或者躺下时感到胸部灼热，甚至有时会误以为是心脏病。

2、食管裂孔疝的类型：

（1）滑动型疝：这是最常见的类型，胃和食管的连接处一起进入胸腔，时不时“滑动”到胸腔和腹腔之间。

（2）滚动型疝：相对少见，但更为危险。胃的一部分固定在胸腔，而食管和胃的连接处仍然在正常位置。滚动型疝可能导致胃的血供受阻，严重时需要紧急手术。

3、食管裂孔疝的症状：

（1）烧心和反酸：由于胃酸倒流到食管，患者会感到胸口烧灼感，尤其是在进食后或躺下时加重。

（2）吞咽困难：因为食管受压，食物下咽时可能有卡住的感觉。

（3）胸痛：有些人会感到胸部有不明原因的疼痛，类似心脏问题。

（二）膈疝：肠子不小心“溜”进胸腔

1、膈疝概述：

膈疝是指腹腔内的器官（比如肠子、胃、肝脏）通过膈肌的缺口或薄弱处，进入胸腔。膈肌是将胸腔和腹腔分隔开的重要肌肉，膈疝的发生通常意味着膈肌存在某种破裂或薄弱，这种情况多见于先天性膈疝，即宝宝在妈妈肚子里时，膈肌发育不完全，留了个“缺口”，出生后腹腔器官就可能通过这个缺口进入胸腔。

2、膈疝的类型：

（1）先天性膈疝：这种疝在婴儿中较为常见，通常是由于胎儿发育过程中，膈肌没有完全闭合，导致肠子等腹部器官进入胸腔，压迫肺部，导致呼吸问题。

（2）创伤性膈疝：外伤（如车祸、跌倒）导致膈肌破裂，腹部器官趁机“钻”进胸腔。

（3）获得性膈疝：老年人或长期腹腔压力增高的人群，膈肌可能逐渐变弱或薄，最终形成疝。

3、膈疝的症状：

（1）呼吸困难：当腹腔器官压迫肺部时，患者会感到呼吸不畅，尤其是膈疝压迫到了较大面积的肺组织时，呼吸变得艰难。

（2）胸痛和腹痛：器官移位可能导致疼痛，尤其是严重的创伤性膈疝。

（3）肠梗阻：腹腔内的肠子进入胸腔后，可能会扭曲或卡住，导致肠梗阻，出现呕吐、腹胀等消化不良症状。

三、为什么会出现疝？

疝的出现主要是因为身体某个部位的薄弱或缺陷。膈疝的发生可以是先天性的，即出生时就存在的发育缺陷，也可能是后天性的，比如由于腹部外伤、手术后的并发症、或者因为长期腹腔压力增加（如咳嗽、便秘、重物搬运等）导致膈肌变薄。

四、胸外科疝的诊断与治疗

（一）如何诊断胸外科疝？

大多数胸外科疝的症状并不完全典型，容易与其他疾病混淆（比如心脏病或胃病），因此，准确的诊断依赖于医学影像技术：

1、X光检查：可以显示器官的位置异常，比如胃或肠子跑到了胸腔。

2、CT扫描或MRI：这些技术能够提供更详细的影像，帮助医生确定疝的具体位置和大小。

3、胃镜检查：在食管裂孔疝的情况下，胃镜可以直接观察到胃食管连接处的异常。

（二）胸外科疝的治疗方法

根据疝的类型和严重程度，治疗方案可以包括以下几种方式：

1、药物治疗：对于轻度的食管裂孔疝，医生通常会建议服用药物来减少胃酸分泌，从而减轻胃食管反流的症状。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）是常用的药物。

2、生活方式调整：避免辛辣食物、咖啡、巧克力等刺激性食物，保持头部抬高的睡姿，少吃多餐，这些措施有助于缓解食管裂孔疝的症状。

3、手术治疗：当疝变得严重，尤其是出现器官供血受阻、肠梗阻或持续性的呼吸困难时，手术是不可避免的。常见手术包括通过腹腔镜修复膈肌或将移位的器官归位，甚至需要固定或重建破裂的膈肌。

五、预防和注意事项

1、控制体重：肥胖会增加腹腔压力，是引发疝的一个主要因素。因此，保持健康的体重非常重要。

2、避免长时间用力：如便秘时用力排便、搬重物等会增加腹内压，可能引发疝。

3、及时治疗反酸问题：长期的胃食管反流可能加重食管裂孔疝的症状，所以有胃酸倒流问题的患者应及早就医，避免病情恶化。

综上所述，胸外科中的疝是由于身体里的某些器官“溜号”，它们从本该安稳待着的腹腔偷偷溜进了胸腔，带来了各种不适症状。虽然听起来可怕，但大多数疝是可以通过早期诊断和适当的治疗得到控制的。了解这些疝的特征和症状，养成健康的生活习惯，可以帮助我们预防这些“溜号”事件的发生。