胃癌介绍，什么是胃癌

胃癌指的是发生于胃部的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。大多数是胃粘膜的上皮发生了恶变，出现异常的生长，导致癌症。

本病好发于 40~70 岁人群，男性居多。

主要症状有腹痛、消化不良、消瘦、黑便等。

胃癌的发生可能与多种因素有关，以下因素可能会增加胃癌的发生风险。

• 感染
  幽门螺杆菌（Hp）感染是引发胃癌的重要因素之一。幽门螺杆菌是胃部最常感染的细菌，感染后，患胃癌的风险会显著升高。
  引起传染性单核细胞增多症（MONO）的鼻咽癌病毒（EBV），也可能与胃癌发生有关。
• 胃病
  慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱襞症、残胃等疾病，可促使胃癌发生的危险性增加。
• 饮食
  食物中的致癌物质：烟熏及煎炸食物，发霉食物，食用滑石粉等均是引发胃癌的危险因素。
  食物中的促癌物质：高盐饮食及腌渍食品如腌鱼、咸菜等，其中的高盐可损伤胃黏膜而增加致癌物的接触，有促癌作用。
• 烟草
  无论是哪个年龄段，吸烟均可能增加患癌风险，且该风险随每日吸烟量的增多而升高。
• 酒精
  虽然目前尚不明确饮酒是否直接导致胃癌发生，但嗜酒者一旦患癌，疾病进展可能更为迅速。
• 胃息肉
  胃黏膜表面的赘生物通常无害，但腺瘤这类息肉有转变为胃癌的可能。
• 遗传或家族史
  胃癌有遗传倾向，并且在少数家族中有聚集性。具有胃癌家族史者，胃癌发病率要高于普通人群。
• 其他因素
  精神心理社会因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能与胃癌的发生有一定的关联，但需要进一步研究。

早期胃癌可能没有任何症状，随着病情的进展，部分患者可能出现消化不良和胃部不适等症状。晚期胃癌患者可能出现腹部或中腹部不适或疼痛，甚至出现黑便、呕吐或呕血、吞咽困难等症状。

典型症状

• 早期症状
  消化不良、胃部不适：80% 的早期胃癌患者无症状，部分可有饱胀不适、消化不良、上腹痛等轻微不适，常被认为普通胃炎而被忽视。

• 进展期症状
  持续疼痛：常见上腹部疼痛，在进展期主要表现为隐痛、深压痛、胀痛、烧灼样痛。如果胃癌引起穿孔，可引起剧烈的刀割样腹痛。

  恶心呕吐：食欲减退、无规律的恶心、呕吐、反酸、嗳气（打嗝）等都可能出现在胃癌进展期。

• 晚期症状
  呕血黑便：部分胃癌患者会出现长时间的黑便（大便的颜色发黑，像柏油一样）。部分患者的呕吐物中可能带血，少数可能呕出大量血液。

  吞咽困难或梗阻：肿瘤生长导致胃的入口狭窄或侵及食管下段时，患者会出现吞咽困难、反流等症状。

  腹部肿块：晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包块，压迫时有疼痛感。

  营养不良：胃癌患者通常会出现进行性营养不良，体重在短期内下降明显，并出现贫血、水肿等症状。

以下方法或许会对降低发生胃癌的风险有所帮助：

• 戒烟或少抽烟。
• 将体重保持在健康水平，超重或肥胖会增加患胃癌的风险。
• 新鲜水果、蔬菜的纤维和维生素含量高，适当进食可以降低癌症风险。避免食用过多高盐、腌制或熏制食物。
• 避免长期口服对胃刺激性较大的药物，如阿司匹林（Aspirin）或非甾体抗炎药等。
• 积极治疗胃部感染，从而降低患胃癌的风险。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、血常规、胃镜检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：协助诊断有无贫血，以及肿瘤标志物是否升高。
• 便常规：若存在黑便以及便潜血试验阳性，提示存在活动性出血，需止血治疗。
• 早期胃癌三项：主要检测胃部腺体分泌的三种物质，即血清胃蛋白酶原 Ⅰ、血清胃蛋白酶原 Ⅱ，以及血清胃泌素 17，能够反映胃部的萎缩情况，有助于胃癌早期的防治。
• 胃镜检查：一般胃镜检查是确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理活检。
• 活检病理：如果胃镜检查中看到异常，可以从胃里取出一小块组织，在显微镜下观察是否有癌细胞。
• X 线钡餐检查：可以清晰观察到胃内是否有异常肿块，但难以分别其良恶性，因此对早期胃癌的诊断价值有限。目前使用较少。
• CT 扫描：是首选的临床分期手段，可以显示腹腔内胃的形态及周围结构情况，协助了解肿瘤是否转移。
• 其他检查：如果怀疑肿瘤有转移，可能会进行更多影像学检查，包括磁共振（MRI）、骨 ECT、PET-CT、B 超等。

早期胃癌可通过手术根治。对于无法手术根治的胃癌，通过放疗、化疗等治疗方法，有可能转化为可手术的情况，即使不能手术，通过综合治疗也有助于延长生存时间，改善生存质量。本病的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和放射治疗。

手术治疗

• 内镜治疗：适用于还未发生淋巴结转移的早期胃癌。主要包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD），医生在内镜下分别通过“圈套”或者剥离的方法，把癌变的胃黏膜切除。
• 外科手术：根治性切除的切除范围通常为全胃的 2/3 以上甚至是全胃。外科手术的创伤比内镜治疗更大，恢复期也更长。
• 腹腔镜手术：对于一些早期胃癌和部分进展期胃癌，医生可能建议在腹腔镜下实施胃癌根治手术。相对于外科手术，腹腔镜手术术中出血少、创伤小、对胃肠功能影响小、术后恢复快。
• 机器人手术：机器人手术的手术视野清晰，较腹腔镜手术操作更精准、灵活。
• 姑息手术：姑息手术主要针对出现肿瘤并发症的患者（如出血、穿孔、梗阻等），主要的手术方式包括胃姑息性切除、胃空肠吻合短路手术和空肠置入营养管等。

药物治疗

对症药物治疗

通过服药缓解不适。

• 促进食欲、改善消化功能的药物，如甲地孕酮等。
• 抑制胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑等。
• 镇痛药物如盐酸羟考酮、吗啡等。

化学药物治疗

化疗药物可以口服或者通过静脉使用达到杀死癌细胞或阻止其生长的目的。根据治疗时间和目的的不同，可以分为以下几种：

• 术前：以缩小肿瘤、争取根治性切除机会为目的的新辅助化疗。
• 术后：预防复发的辅助化疗，以及缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。
• 术中：在手术中把化疗药物直接灌注在腹腔进行局部化疗。适用于肿瘤突破胃壁浸润至胃周围组织，腹腔积液或腹腔灌洗液细胞学检测阳性，或者检查发现腹腔存在广泛转移的患者。

靶向治疗

靶向药物一般只杀伤癌细胞，因此对正常组织细胞无损伤或损伤较小。常用药物有：

• 曲妥珠单抗：目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗，但仅对 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性的胃癌有效，通常与化疗联合应用。
• 甲磺酸阿帕替尼：是我国自主研发的靶向药物，是血管内皮细胞生长因子受体 2 抑制剂，主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。

免疫治疗

• 免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，还未获得广泛应用，可以作为胃癌的补充治疗手段。其中一类被称为 PD-1/PD-L1 抑制剂（程序性死亡受体 -1 及其配体抑制剂）的药物在国外已获得了一些胃癌适应证。

放射治疗

放疗也是胃癌的重要治疗手段之一。适用于局部晚期胃癌患者，一般会联合化疗增加疗效，进一步减少局部复发、增加无病生存率。

放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应、全身乏力等不适，给予对症治疗即可好转。

常见疑问

问：整个胃都被切除了，还能吃东西吗？

答：还可以吃东西。

我们的胃具有很强的补偿能力，切除胃后，小肠可以部分替代胃的功能。经过一段时间的适应和饮食调整，我们仍然可以过正常的生活。消化吸收能力可能会受到影响。有一定的影响，但没有想象的那么大。许多行全胃切除术患者仍然生活良好，其饮食和工作并未受到明显影响。

• 胃切除后，进食量会明显减少，消化功能也会部分或全部丧失，要注意，定时定量，少食多餐，避免饱食，吃饭时细嚼慢咽。
• 补充高蛋白饮食，适当控制糖类摄入，多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，控制脂肪摄入，食用含铁丰富食物，忌食辛辣刺激、过冷过热、不易消化的食物。

胃切除后日常服药时最好选择同种药物成分的液体剂型，如果没有液体剂型，需要将药片尽可能碾碎，胶囊制剂则需要去掉胶囊壳调成糊状物或溶解到水中服用。肠溶制剂或缓释制剂正常服用即可，不用碾碎。

• 术后的锻炼和运动要循序渐进，可以从简单随意的活动开始，强度以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜，既充分活动身体各部分，又不使机体过度疲劳。
• 术后远期，可以有氧运动为主。适合胃癌患者的有氧运动有散步、骑自行车、瑜伽等，患者可以根据自己爱好的来选择，坚持每周 3~5 次。

本病预后较差。

早期胃癌没有转移时，及时行手术切除肿瘤，有机会治愈，但因症状不明显临床确诊率低。

大部分胃癌发现时已经发展到中晚期，基本无法治愈，5 年生存率约 7%～34%。

常见疑问

问：得了胃癌能活多久？

答：胃癌患者生存率与胃癌的分期、患者年龄、体质、手术治疗的效果等多种因素相关。

总体来说，胃癌 TNM 分期分为 4 期，是根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、远处转移情况来区分的。

• 一期是最早期，手术切除后，五年生存率可以达到 90% 左右。
• 二期五年生存率 60% 左右。
• 三期的五年生存率只有 30% 左右。
• 而如果是四期肿瘤，就是晚期胃癌，一般均不可手术，有远处转移的，五年生存率一般不会超过 10%。

因此早诊早治，才能最大程度的延长生存期。