慢性咽喉炎久治不愈原是喉咽反流

对付此症药物治疗之外还需改变生活方式

慈军 主任医师，浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科主任，全国中医药学会耳鼻喉科分会委员，浙江省中医药学会耳鼻咽喉分会副主任委员。擅长耳鼻咽喉疑难疾病的诊治，在功能性鼻窦手术及成人儿童鼾症治疗中有丰富经验，采用中西医结合治疗过敏性鼻炎、咽炎及耳聋、耳鸣收到了较满意的疗效。

■记者王艳

近来，困扰刘老师两年的老毛病又犯了。他总感觉喉咙里像有东西堵着，咳不出来，也咽不下去，使劲咳会有一点点粘痰，吃了好多清热解毒的药也不见好。是不是长东西了？他忐忑不安地来到医院耳鼻喉科就诊后，做了电子喉镜等相关检查，被诊断为反流性咽喉炎。

喉咽反流成耳鼻喉科常见病

浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）耳鼻咽喉科主任、主任医师慈军说：反流性咽喉炎又被称作喉咽反流，是由于胃内容物或者气体反流到咽喉部，刺激损伤咽喉部黏膜并引起相应的症状，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病。

其实它在临床中非常常见，由于从前人们认识的欠缺，使得该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素、清热解毒等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量，部分患者甚至出现抑郁、焦虑，强迫等心理障碍。

近年来，随着耳鼻咽喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%，咽异感患者的60%。

咽异物感、声音嘶哑等是喉咽反流常见症状

那么如何发现并确诊是否患上了喉咽反流呢？慈军介绍，喉咽反流的物质（胃酸及消化酶）可以直接刺激咽喉黏膜引起损伤，也可以刺激远端食管，刺激迷走神经，引发的慢性咳嗽和清嗓，从而对声带黏膜造成损伤，使患者出现一系列症状：咽异物感或癔球感、声音嘶哑及发音困难、慢性咳嗽（多为刺激性干咳），还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者尤其常见。

部分患者伴有典型的胃食管反流症状：反酸、烧心、胸痛、吞咽困难、腹胀、打嗝，少部分患者可能伴气喘等肺部症状。

目前，大部分患者依靠典型的症状、纤维内镜（喉镜、食管胃镜）、食管24小时pH值压力监测等检查，基本可以确诊；对部分高度疑是患者可以进行诊断性治疗，用抑酸剂治疗1—2周，症状改善即可确诊。

药物治疗联合生活方式改变可有效治疗

慈军介绍，之前有些患者被诊断为慢性咽喉炎，病情反反复复，久治不愈，甚至认为是不治之症。其实诊断清楚了，这类疾病是完全可以得到有效治疗的。目前对反流性咽喉炎主要采取药物治疗联合生活方式改变。

药物治疗包括：促胃动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂等。药物治疗需2—4周才显疗效，因此用药时间一般要求3个月以上。

生活方式改变主要包括：肥胖者应该减轻体重；减少脂肪餐，避免过食、甜食、辣食、酸性水果（橘子，杨梅等）；戒烟、酒、浓茶、咖啡等；睡前应减少饮热茶、饮料，睡前3小时勿进食，以减少夜间胃酸分泌。

体位疗法也是治疗该病的重要手段，例如餐后多保持直立位，避免弯腰拾物，避免过度负重，夜间睡眠应抬高床头。另外还需调整心态，保持心情愉快。

研究表明，喉咽反流可能和声带白斑、喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。因此，慈军提醒，有类似症状，切不可忽视，一定要到正规医院做相应的检查治疗。