腺样体一定要手术吗？

有学者认为，只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周，症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。

这一极富策略性的说法，最易被患儿家长所接受，同时，这一说法也更容易贻误患儿的治疗时机。其实，在首诊时，如果鼻内镜检查发现腺样体堵塞了整个后鼻孔，如下图所示，根本无需考虑药物治疗是否有效，只要不是急性炎症期，就应该立即接受手术治疗。

首先，对于上述已经严重到堵塞了整个后鼻孔的腺样体增生，如果还犹豫不决，只能给患儿带来更严重、更复杂、更远期，甚至是终身损害。这样的患儿，一定有张口呼吸，但是，如果没有扁桃体肥大，虽然有张口呼吸，却未必一定伴有平卧鼾声。而且所谓的张口呼吸，未必嘴巴会张的很大。所以，很多患儿家长，在很长时间内，很难发现患儿存在异常。而且，现在的很多患儿，是由长辈看护，即便症状已经十分明显，患儿的父母也未必知情。长此以往，一定会出现“腺样体面容”，根本不存在第二种可能性。

上述3个病例，在医生建议下都已接受了手术治疗，当时，在患儿首诊时，都已有了不同程度的“腺样体面容”表现，而患儿家长几乎无一例外的都是一脸茫然，甚至一问三不知。

其次，所谓的药物治疗无效，只是一个很笼统的说法，何谓药物治疗无效？何谓症状缓解一半以上？事实上，这些说法根本无法量化。唯一量化的是2-4周的药物治疗时间，而2-4周的药物治疗，对长期的慢性炎症而言，常常难以奏效。而药物治疗的有效与否，不仅与时间有关，更与药物治疗的种类、用量密切相关，以及病因、病变严重和复杂程度关系密切。更多情况下，药物治疗有效与否，最终被演变成为了一个拒绝手术的借口。

如下图所示，这是一个在急性炎症期来院就诊，接受了18天药物治疗的患儿，虽然腺样体从占据后鼻孔2/3以上，缩减到了接近2/3，鼻塞有所改善，没有平卧鼾声，但是，患儿的分泌性中耳炎却并未改善，是否继续实施药物治疗，是否给予鼓膜穿刺抽液，甚或是鼓膜置管，都处在两可之间。事实上，这种两难的抉择和对预后的不确定性，给医患双方所带来的压力和变数，远远大于手术所带来的危害和风险性。

颜永毅 毅梦飞扬