对付肾结石外科大夫有啥招？

尿液是人体泌尿系“河道”内涓涓流淌的“一江春水”，长年累月，经久不息。其实，尿液并非像看上去那样“清澈澄净”，它溶解了很多人体代谢废物和无机盐。当尿液中溶质（如钙、草酸、尿酸等）增多，或尿量减少时，就容易发生肾结石，给人们带来烦恼和痛苦。那么对于肾结石，外科大夫有哪些“妙招”呢？

第一：“不战而屈人之兵”——保守对症

肾结石的发病率很高。平均每一百个人就有一个人患病。是否所有肾结石都需要做手术呢？非也。对于那些体积比较小（直径小于6mm），表面光滑的结石就可以采用保守观察。可以采用以下方法：①大量饮水，每天饮水量达到2000-3000ml；②适度运动，例如跳绳、跑步；③口服一些促进排石的药物。但是需要注意的是“保守观察”，并不等于“放任不管”。因为“小石头”也可能引起“大麻烦”。如果小结石引起尿路梗阻，停留局部时间大于两周，引起发烧、腰痛等等，都需要积极处理。

第二：“隔山打牛”——体外冲击波碎石

体外冲击波碎石术是通过体外碎石机器产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，释放能量而击碎体内的结石，把“大石头”碎成“小石头”，然后使之随尿液排出体外。体外冲击波碎石不需要“开刀”，通过“隔山打牛”的方式解决战斗。体外冲击波碎石适用于5mm到2cm的肾结石。比药物排石手段积极，效果明显；比手术取石创伤小，少受罪，是目前肾结石的首选治疗方法。

但是，体外冲击波碎石也有一些弱点：①结石越大，需要再次碎石的可能性就越大，有时候需要两次或多次碎石才能清除体内结石，一般推荐碎石次数不超过3-5次，而且此间需要10-14天左右的时间让肾脏好好休息（肾损伤后修复时间）；②对于直径大于2cm的结石或“鹿角形”的结石，体外碎石表示“力不从心”，这时往往需要其他方法治疗；③体外碎石对结石的位置有一定要求，可能造成“清石不利”。肾盂结石效果最好，长在肾中间的结石（上盏及中盏）效果次之，长在肾下面的结石（下盏）最差；④体外碎石专找“软柿子”捏，对于硬度偏小的结石（磷酸铵镁结石、二水草酸钙结石、尿酸结石）容易粉碎，而对于“硬骨头”（一水草酸钙结石、胱氨酸结石）则粉碎困难；⑤准妈妈（孕妇）禁用体外碎石，只能“另寻它法”。

第二：“开门见山”——经皮肾镜碎石

经皮肾镜碎石，就是在病人的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光等“武器”，把肾结石击碎取出来。又叫“打孔取石”。经皮肾镜碎石适用于“大石头”（直径大于2cm）、“鹿角形”石头或“隔山打牛”的体外冲击波碎石无法搞定的结石。对于部分输尿管上段的或“长条形”的输尿管结石，经皮肾镜碎石也是一种选择。

同样的，经皮肾镜碎石也有一些弱点：①容易造成出血。虽然大部分出血通过简单的手段（例如夹闭手术后放置的肾造瘘管），就可以止血。但是仍有少数病人会长时间大量出血，这时候外科大夫可能会采用一些积极有创的操作，例如血管栓塞、开放手术等手段来止血；②部分病人会出现发烧，这可能是因为尿液中的细菌进入血液循环，造成脓毒症的原因。

第三：“逆流而上”——输尿管镜碎石取石

输尿管镜技术采用“迂回战术”，通过病人的尿道进镜，“逆流而上”解决结石。输尿管镜适用于输尿管中下段结石，操作简便，安全无创，大大减轻了病人的痛苦。治疗泌尿系结石不开刀，就可轻松完成。因为是直视下完成，因此碎石取石较体外碎石更加彻底。首次发现的输尿管结石可以首先尝试体外冲击波碎石。如果体外冲击波碎石“败下阵来”或者术后在输尿管形成很多“碎石渣子”（石街形成），输尿管镜就能派上用场。对于小石头（直径＜8mm），形状光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可以尝试采用套石技术；对于大石头（直径大于8mm），形状不规则，表面不光滑，结石被息肉包裹以及输尿管形成很多“碎石渣子”（石街形成）可以采用碎石法。

输尿管镜碎石取石也有一些弱点：①对于泌尿系统感染急性期，应该在控制感染后进行。否则尿液中的细菌进入血液循环，可能造成脓毒症。②如果遇到输尿管开口和输尿管壁段狭窄这样的“拦路虎”，输尿管镜就可能不能通过了。

第三：“最后一招”——腹腔镜手术或开放性手术取石

目前，随着体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术的广泛应用，腹腔镜或开放性手术取石已经越来越少了。手术取石主要适合前面“三招儿”无法解决的肾结石，例如存在微创手术的禁忌症、微创手术治疗失败等。如果病人存在同时需要开放手术处理的疾病，比如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等，也可以选择手术取石。但是腹腔镜手术或开放性手术取石创伤较大，术后恢复时间相对较长，容易出现手术并发症。常常作为泌尿外科大夫对付肾结石的“最后一招”。

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