无尿的烦恼

苏医生查房时总有透析患者再问，以前我每日还有一两百的尿，为什么透着透着就没尿了？是透析引起的吗？怎么恢复尿量？

针对上述问题，我们来深入浅出的回答一下。

一、肾脏的功能：我们的双肾实际上主要有三大功能：1、排除体内多余的水份，所以才会喝水越多，排尿越多。2、排除体内多余的毒素，所以肾衰的患者才会出现以血肌酐为代表的一些毒素在体内的堆积，因而表现为血肌酐升高。3、促进骨代谢及骨髓造血，故肾衰患者才会容易骨折及贫血。简言之，我们可以把肾脏比喻为人体具有重要调节功能的“下水道”。

二、蛋白尿和血肌酐升高的关系：其实就是“下水道破了”和“下水道堵了”的关系：1、如果“下水道”破了，它可以排除多余的水（不会无尿），也可以排除多余的毒素（不会血肌酐升高），还可以流失掉本因在体内的正常成分，如蛋白质（表现为蛋白尿）。2、下水道破了得不到有效的维修（蛋白尿不缓解），则迟早下水道会不堪重负而堵掉，它就不能充分排水（表现为尿量减少甚至无尿），不能充分排出毒素（血肌酐急剧升高），也会流失掉较少的蛋白质（蛋白尿程度减轻）。显然，下水道“堵了”比“破了”危害更大。

三、为什么透着透着就没尿了：1、内因：原有的肾病还在进展，残余的部分仍有功能的“下水道”不断闭塞，导致尿量越来越少。2、外因：每一次透析，我们的机体及肾脏都会经历一个“脱水”的过程，这个过程会一定程度影响残余肾单位的供血，导致其加速硬化，表现为“下水道”闭塞的时间缩短，程度加重。

四、如何避免过早地无尿：尽管到了尿毒症，残余的肾单位还有一些重要的内分泌功能及调节水电解质酸碱平衡的功能，所以保护残余肾功能是每位患者，也是每位肾科医生护士关注的问题，建议如下：1、内因：透析患者需要控制透析间期饮水量，从而避免一次脱水过多而加重肾脏损伤。2、外因：腹膜透析较血液透析能更好的保护残肾功能，所以，如有可能，腹透优先，而后血透，再做肾移植应成为医生推荐给尿毒症患者的主要治疗方案。

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