微创胸外技术之：微创食管切除术（MIE）

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病人数在所有恶性肿瘤中居第6位，死亡率排名第4位。

手术仍然是治疗食管癌的最有效的方法。除此之外的放疗、化疗等复发率高，效果尚不能与手术相比，暂时还不能替代手术治疗。

但是，食管癌的根治手术风险较高，主要体现在围手术期并发症发生率和死亡率高于多数癌症根治术。如图所示：

几种不同手术的死亡率。

目前，食管癌的5年生存率（体现治疗效果和总体预后的重要指标）仅为20-40%，差强人意。

如何提高食管癌手术的治疗效果、降低手术风险，是食管癌外科的主要难题。近年来，随着微创技术应用于食管外科，人们似乎看到了解决这一难题的希望。

微创食管切除术（minimal invasive esophagectomy, MIE）的主要特点是采用了腔镜（胸腔镜、腹腔镜、外科机器人）进行手术。

虽然只是手术工具的变化，但微创食管切除术（MIE）与传统的开胸破腹在许多方面都大为不同，分列如下：

一是：微创伤手术切口微小

减少了胸壁、腹壁肌肉损伤，术后患者获益良多。

举例来说，胸壁肌肉损伤微乎其微，患者疼痛明显减轻，自我感觉更佳，更容易在术后配合康复；胸壁肌肉损伤小，敢于且能够尽早咳嗽排痰，促进术后痰液排除，对降低呼吸系统并发症的发生非常有益；长期来说，术后胸部疼痛的发生显著减少，患者生活质量提高，不会因为疼痛而天天生活中恐惧中；切口小，没有了长长的疤痕，相对美观……

传统开放切口：

微创切口：

二是：手术过程对人体的扰动少

总体而言，微创食管手术的步骤与开放式手术基本相同。

但是事实上，微创手术由于是器械在胸腹腔镜下用微创手术器械操作，视野清晰，所以操作精细，定位准确，因此对相邻的脏器扰动少（尤其是对心肺的挤压揉搓减少，会降低术中和术后出现心肺并发症的风险）。

老百姓常说，开膛破腹就会伤人元气，很大程度上指的应该就是手术操作对人体各个系统的扰动。而微创手术可以通过精细、清晰和准确的操作大幅减少这种扰动。

三是：手术更为彻底

传统手术视野，相当于从房顶开窗往里看，会有很大的盲区；

微创手术，则相当于在房子里看房子，基本没有视野死角。

而且，由于腔镜摄像头自带光源，且摄像头有放大作用，且可以前后左右远近的移动，因此可以近距离看到手术操作部位，这使得微创手术更为精准和精细，对血管、淋巴结和肿瘤边界的处理更为清晰和彻底。

肿瘤切除更干净，淋巴清扫更彻底，可以达到根治效果的最大化。

这是最重要的，因为手术方法的进步，首先就要体现在疗效更好，而不是牺牲疗效为技术而技术。这是微创外科发展中一直坚守的原则。

（王建，工作微信：wangjiandaifu，微信公众号《胸部肿瘤微创治疗专家》：wangjianyishi）