腰椎间盘突出症是怎么一回事？如何诊断与选择治疗？

简介

常听说有“破裂性椎间盘”这样的名词，人们也常假定只要有腰痛就会有椎间盘破裂。但是，真正意义上的突出的髓核（专有的医学名词）并不常见。

要了解什么是腰椎间盘突出症包括

· 什么是突出的椎间盘？

· 是如何产生症状的？

· 是如何诊断的？

· 可采用的治疗有哪些？

解剖

为了了解您的症状和治疗选择，有必要了解一下您腰部的解剖问题。包括组成腰椎的不同结构部分以及这些组织部分是如何进行分工协作的。

椎间盘是您脊柱每个椎骨之间起到缓冲震荡作用一种衬垫。每两个椎骨之间有一个椎间盘，每个椎间盘都是有外层坚强的纤维组织环绕，这称之为纤维环；还有一个柔软、胶冻状的内核，称之为髓核。

纤维环是椎间盘的外层结构，呈现为层状，是椎间盘最坚强的部分。实际上，纤维环也是一种坚强的韧带，能将两个椎骨连接在一起。而髓核组织位于椎间盘的中央，是吸收外力震荡的主要装置。

当椎骨之间的椎间盘外层纤维组织（纤维环）受损，内层软性的髓核组织脱离其正常所在的位置后，就发生了椎间盘突出。如果撕裂的纤维环靠近椎管，那么髓核组织就有进入椎管的可能。

病因

髓核组织的突出在青年人和中年人中最常见，而儿童很少见。随着人年龄的增长，脊柱也会发生退行性改变，这就可能发展成为椎间盘突出。这是因为位于椎间盘中央的髓核逐渐脱水、变硬，形成退变的髓核，而退变的髓核就会从椎间盘中在压力的状况下容易被“挤出来”。

椎间盘会因某次某种太大的压力而发生破裂。例如，从梯子上、椅子上摔下，就会有很大的力量作用于脊柱。如果这种力量足够大，椎骨可能会骨折或是椎间盘会破裂。弯腰也会有较大的力量作用于椎间盘上。如果您弯腰去抬太重的物品，这种力量也会引起椎间盘的破裂。

椎间盘也会因较小力量的累积导致破裂，通常是因为纤维环长期重复的小的损伤导致纤维环变得薄弱，这时弯腰或就是抬很轻重量的东西也会造成纤维环的撕裂、髓核组织突出。

突出的椎间盘会以两种方式产生症状。首先，突出的髓核组织进入人体的椎管引起神经受到较大的压力引起症状；其次，髓核组织对神经根产生一种化学性强刺激引起症状。而无论是对神经根压迫还是对神经根化学刺激都会引起神经功能障碍，有时这两种机制联合在一起刺激人的神经根，那么在神经根分布的区域上——如下肢——引起疼痛、无力、麻木等症状。

症状

一个真正的椎间盘突出也许不会有腰痛的症状。腰椎间盘突出症的症状是来源于神经的受压或受刺激激惹引起。但是许多人确实有腰痛，这是因为当椎间盘破裂后还有其他的问题。腰椎间盘突出症的症状通常包括：

单侧或双侧下肢的放射性疼痛

单侧或双侧下肢的麻木或刺痛

单侧或双侧下肢某些肌肉的无力

单侧或双侧下肢腱反射消失

这些症状的出现是腰椎的单一或多条神经受刺激后引起。因此，对出现的症状进行定位诊断是有助于治疗的，通过医生确定的疼痛定位，有助于判断是哪个椎间盘可能出现破裂。

诊断

诊断腰椎间盘突出症须有完整的病史和体格检查。大夫首先会让你确认你是否有小便或大便的困难，如果有，则提示腰椎间盘已对脊髓产生压迫，这需要急诊手术来解除脊髓压迫。

诊断性检查

X片

医生会建议你进行腰椎X片检查。常规X片检查不会显示出突出的椎间盘，但是X片却能给医生提供你腰椎退变、破坏到何种程度。

磁共振

磁共振扫描是诊断椎间盘突出最常用的检查方法。该检查具有无痛及准确性，而且无任何副作用。当对有可疑椎间盘突出时，磁共振能起到代替其他检查的目的。

CT扫描

有时X片和磁共振并不能展示疾病所有的部分。CT扫描或用CT加脊髓造影扫描是提供更多有价值信息的方法。

椎间盘造影

当考虑是椎间盘突出时，医师会建议手术治疗。医生也会先进行椎间盘造影来明确定位是那个椎间盘引起的疼痛。

治疗的选择

保守治疗

如何对腰椎间盘突出症进行治疗是需要根据你的症状表现的。如果症状逐渐好转，医生会建议你继续观察。如果症状持续加重，医生会建议你手术治疗。多数病人经过几周或数月的保守治疗后症状会缓解。

观察

如果你的症状没有进展，那么你可能不需进一步治疗，仅需观察即可。如果疼痛能够忍受、神经或脊髓受压的症状没有变得更糟，医生会建议你观察。

止痛药物治疗

根据你疼痛的严重程度，医生会给予止痛药物，包括布洛芬以及新的抗炎症止痛药物。应遵医嘱使用。如果止痛药无法控制疼痛，医生可能会家用更强效的止痛药，如具有麻醉性的止痛药。应注意麻醉性止痛药不应超过1-2周。

休息

如果疼痛非常中，就有必要休息并且要将平时的活动度减少。医生会建议你佩戴腰部支具来限制腰椎的活动。过两、三天后，你就可以开始能活动了，应从轻缓的活动开始，然后每天逐步增加活动量。

硬膜外阻滞治疗

硬膜外阻滞术通常是用于因椎间盘突出导致的严重神经根性疼痛的患者。如果病情严重到需要手术治疗，就不要进行硬膜外阻滞治疗了。硬膜外阻滞治疗会对约一半的椎间盘突出的患者有效。

手术治疗

手术治疗是针对较为严重的症状，如保守治疗8-12周无效、下肢反复疼痛麻木，严重影响生活质量的患者。对出现大小便失禁的患者，必须立即进行手术治疗。

关于并发症

就像做其他手术一样，在腰部进行手术治疗会有并发症的产生。因为医生是在神经、脊髓周围进行手术，所以会有一些潜在的风险。应与医生交谈，明确手术的风险在哪里，应明确你能从手术中获得的好处在哪里。