肾上腺嗜铬细胞瘤不可怕，术前准备很重要

泌尿外科众多疾病中，有一种让医生“谈瘤色变”的特殊肿瘤——肾上腺嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤会造成病人的血压剧烈波动，在过去医生对这个病的发病机理认识不足，准备不充分，病人手术死亡率很高。随着泌尿外科技术的日新月异，这一特殊类型肿瘤的治疗已经逐渐成熟。山东省立医院泌尿微创中心肾上腺高血压外科专业近年来在蒋绍博主任带领下发展迅猛，年均完成嗜铬细胞瘤及相关腹膜后大肿瘤微创手术上百台，随着声誉提高，科室这种复杂病例越来越多，好多病人都是跑了好几家医院才找到我们，难免紧张害怕。借此平台主要想向这部分病人简单做一个入院宣教，让各位放下紧张情绪，调整状态，配合医护以尽快达到术前准备充分状态。

首先我们要简单了解一下肾上腺和嗜铬细胞瘤。肾上腺是人体的内分泌脏器，很小，一侧大概只有4-6克，像一个薄薄的小肉片一样趴在肾脏的内上方，所以我们叫它“肾上腺”。正常人肾上腺会分泌各种类型的肾上腺激素，调节人体的血压、心率和电解质代谢等。有些病人，肾上腺上就会长出各种类型的肿瘤，其中最危险的一种就是嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤一般体积要大于2-3cm，对于肾上腺来说，个头就很大了。为什么说嗜铬细胞瘤危险呢？主要是因为它可能会分泌各种类型的肾上腺髓质激素，这些激素一旦入血，会剧烈收缩血管，造成病人血压的急剧上升，血压最高可达两三百以上。典型的嗜铬细胞瘤病人通常会有突发性血压增高、心慌，伴手脚出冷汗等症状，一般持续几分钟后即可以缓解。这种高血压发作对于病人是非常危险的，有些病人，一次发作就会造成严重的脑出血或心脏衰竭。当然，并不是每一位病人发作都这么典型，很多病人就是因为查体发现的肾上腺区大体积肿瘤，连高血压病史都没有，这种病人也要小心，因为很多嗜铬细胞瘤平时可能在休眠期，但一旦受到刺激也会发作，而一旦发作，后果往往非常严重。就比如病人的床底下埋了一颗炸弹，过去从来不知道；这颗炸弹有可能压根是颗哑弹，但也有可能说不准哪天爆炸，我们的任务就是要在它爆炸前，安安全全的把它拆掉；一旦拆掉；病人就彻底安全了。

嗜铬细胞瘤的术前准备是非常重要和专业化的。前面说过，嗜铬细胞瘤发作时会造成病人血压的剧烈波动，而手术台上，大夫在手术过程中必然要游离，挤压瘤体，再加上麻醉应激，如果准备不好，肿瘤突然分泌大量肾上腺素，会造成病人血压剧烈升高，麻醉师降压药都无法稳定降压。而血压升高还不是最危险的，在医生最终将肿瘤切除的一刹那，病人失去了高剂量肾上腺素的刺激，血压会突然从极高水平降到零，而且在这种状态下，任何升压药都无法提升血压，低血压时间长了更会造成严重后果。所以嗜铬细胞瘤如果准备不好，手术台上病人血压会和过山车似得忽高忽低，非常危险，哪怕手术做的再漂亮，都有可能出严重后果。

那么如何术前准备呢？医生从嗜铬细胞瘤的发病机理入手，提出了以“降压扩容”为核心的嗜铬细胞瘤准备方案。通俗来讲，嗜铬细胞瘤之所以能升高血压，是因为分泌肾上腺素造成了病人周围血管的剧烈收缩，那我们就想办法把病人的血管里都充满血液，让血管再收缩不动，同时，因为血管床充满血液了，去除瘤体后血管也不会再舒张，从而保证患者手术及术后血压平稳。这种准备是非常专业和必须的，做好术前准备的直接好处是，手术台上都让我们麻醉师轻松的光看着平稳的血压偷着乐了。那么，具体到病人如何准备呢：

1. 调整心态，保持大便通畅，不要猛起猛坐，避免情绪激动，不要试着按压腹部。嗜铬细胞瘤在情绪激动，劳累，剧烈体位变化，受到外力按压时均有可能发作，所以应避免上述行为。大便通畅非常重要，一是因为坐便时间长后，体位变化会导致血压波动，二是因为腹压增加也会诱发肿瘤发作，所以术前保持大便通畅非常重要。

2. 遵医嘱药物治疗，监测血压，心率。入院后医生按照降压扩容的原则，会逐渐给病人增加口服降压药物，并同时予以静脉补液治疗。降压扩容过程是需要一段时间的，并且药物要根据患者血压和病情做逐渐加量调整。所以病人需要监测好血压和心率。在准备初期，病人会出现鼻子不透气，头晕等“感冒”症状，这些都是扩容的正常表现，到手术前会逐渐消失，所以不必过度担心。

3. 适当吃咸点，多喝水。每日监测体重。让病人吃咸点，多喝水，都是为了手术前能更快更好的扩充血容量。监测体重，也不是为了让病人术前长肉，蒋绍博主任查房时往往非常关心嗜铬病人的体重变化，这可不是教授的随便拉家常，因为当病人术前体重开始上涨时，就意味着病人血容量开始扩充了，准备开始见效了。所以一个小问题就见真章了。

4. 稍安勿躁，安心准备。嗜铬细胞瘤的术前准备马虎不得，急躁不得，当病人血压心率稳定，血容量上升，各项指标达到手术要求时，手术自然就准备好了，这一过程需要时间，所以不必着急，调整心态，适当活动，积极配合。

5. 有些病人仅仅是查体发现肾上腺区或腹膜后大肿瘤，并没有高血压病史，也没有阵发性心慌发作史，这种情况下为什么还要术前准备呢？因为每个人得病并不可能像教科书上描述的那么经典，有些病人肿瘤从临床检查来说确实不能完全定性，但嗜铬细胞瘤确实太危险了，不怕一万怕万一，多做几天术前准备，虽然费些事，对病人安全确实更有益。所以在临床工作中，大夫会将这些病例均按嗜铬细胞瘤准备，不是因为太武断，这恰恰体现了医生的严谨与经验。

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今日暖心故事：谢谢您的信任

行医过程中，总有那么些故事让我们深深的体会到了医者的荣耀和自豪，也正是这些美好支撑着我们砥砺前行。今天写到了嗜铬细胞瘤，不禁想起了一位不久前的手术病人的故事：小姑娘20多岁，第一眼让人觉得文静，柔弱，仔细聊才知道过去的心酸往事：小姑娘几年来阵发性心慌，3年前怀孕到后期出现严重的高血压、心脏衰竭，最后好不容易把命保住，孩子也没了。1年多前抱着希望再次怀孕，孕后期再次出现一样的悲剧，才在上一级医院发现肚子里主动脉旁边长了一个皮球大小的异位嗜铬细胞瘤，可惜发现时病人已经出现了严重的心肌病和心衰，又因为肿瘤体积巨大，位置特殊，长在了多根大血管交汇处，一家人辗转多家国内知名医院均被告知没有手术可能。后来病人又因为心衰加重住进了我院心内科，好不容易才控制住心衰，心内科大夫被姑娘和家人的信任与执着感动，心内科张明伟大夫亲自带着病人家属找到了蒋绍博主任，再三考虑病人太年轻，为了挽救一线希望，全科联合心内科、麻醉科等多科室充分准备，最终蒋绍博主任通过腹腔镜微创手术，完整切除肿瘤，腹腔血管均未损伤。病人出院时送来了锦旗，再三感谢救命之恩，蒋主任也给病人发自内心的回答“你应该也谢谢老公对你的无限的爱与不离不弃，谢谢你们全家对我们的支持与信任”。其实，生活就是这样，信任可以消除一切隔阂，甚至会带来美好的惊喜！

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