股骨头坏死的保髋治疗三部曲

股骨头坏死

-----保髋治疗三部曲

股骨头坏死一直是困扰全球医学界的难题，该疾病多因激素、酗酒和外伤引起，表现为股骨头炎症、水肿、渗出及缺血和坏死，主要表现为髋部疼痛和活动受限，尤其是激素的问世及其广泛应用以来，该疾病发病率逐渐上升，且发病人群趋于年轻化。若治疗不及时，还可导致残疾。因此，早期诊断、精准治疗、康复配合是保髋治疗，减少致残的关键。

一，早期诊断

一旦出现大腿根疼痛，行走后加重，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧发散；

关节僵硬、活动受限，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步；另外，周围关节不舒服，腿发沉，跛行；局部有压痛，腿外展、外旋或内旋活动受限，应该怀疑股骨头坏死，及早到医院就诊，核磁共振检查准确度高，能比X光片早3个月发现早期的股骨头坏死。

股骨头坏死分期：

Ⅰ期股骨头坏死（Ⅰ期沉）

也就是我们通常所说的股骨头坏死早期。患者的大腿根部不舒服，走路时感觉没以前灵活，患侧腿需要用更大的力气才能行走。此时拍X光片看不出股骨头有问题，需要做核磁共振检查来确诊。

Ⅱ期股骨头坏死（Ⅱ期拐）

如果Ⅰ期没有及时发现，股骨头坏死会进入Ⅱ期。走路时，患者只有腿部努力向外展才能行走，拐行的步态明显。Ⅱ期股骨头坏死在X线片上会有异常现象，表现为股骨头呈斑驳样硬化和有空囊形成。无论是X线片还是CT片，此期均无股骨头塌陷象征，无髋臼的改变，但是股骨头损伤受累部位扩大，损伤区包括股骨头内侧、中央和外侧。

Ⅲ期股骨头坏死（Ⅲ期跛）

时间再长些，就会出现跛行。进入第Ⅲ期，走起路来身体不平衡。Ⅲ期股骨头坏死的CT片表现为囊状空洞，骨质硬化，软骨断裂。MRI影像显示多层次骨质、软骨断裂。股骨头受累部位损伤区仍为内侧、中央和外侧。

Ⅳ期股骨头坏死（Ⅳ期矬）

进入第Ⅳ期后，患者每走一步，都要蹲一下身子，最大限度地弯曲膝关节才能走路。Ⅳ期股骨头坏死就是我们所说的股骨头坏死的末期，此期X线片显示为关节面扁平、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。

二．精准治疗

影像与计算机技术结合，极大提高了早期发现股骨头几率。同时，也为高质量微创介入治疗提供了前所未有的优越条件，医生可以借助这些技术引导，将以往的盲目穿刺转化为可视化精准介入治疗，从而实现用最小损伤和副作用，达到最大疗效的目的。同时，早期治疗也是股骨头坏死保髋治疗的重要因素。

1，透骨灸

用原产地之陈年艾绒，加入有效中药，对患病部位施以“透骨灸法”，使灸力从表面向深部组织渗透，直达病灶、温经散寒、行气通络、融通血管，可有效增加局部血液供应，使新骨形成。

2，微创减压术

使用骨减压针，在c型臂定位帮助下，经股骨大粗隆进入股骨头部位，改善关节的应力结构，减轻股骨头内压，改善局部血液循环，促进骨质再生。

3，臭氧介入治疗

在c型臂定位帮助下，进行髋关节穿刺成功后反复注入42%医用臭氧10~20ml,因臭氧具有明显强氧化性，具有明显的消炎及镇痛作用，可改变髋关节的内环效，减轻局部的无菌性炎症，促进局部的血液循环，限制炎性介质的扩散。再注射玻璃酸钠2ml润滑关节、修复软骨。

Ⅱ期以内的股骨头坏死，经治疗后骨质再生恢复正常的几率可达90%以上，Ⅱ期以上的股骨头坏死只要股骨头和髋臼之间的软骨在，也就是它们之间只要有间隙，就适合保守治疗，哪怕股骨头塌陷了，也可以通过治疗方法，延迟做人工关节置换手术的时间，减少二次置换的可能。

三，康复配合

股骨头坏死患者有一个普遍存在的误区：股骨头已经塌陷了，应该尽量减少运动。其实这样是不对的。股骨头坏死在治疗中强调康复锻炼，而锻炼是指少负重或者不负重的锻炼。否则，长期卧床，会导致肌肉萎缩、骨质疏松，对人体和股骨头非常不利。运动时应注意以自动为主、被动为辅，动作协调，循序渐进、逐步增加运动量。同时也应避免超负荷运动，以免造成新损伤。生活中，最好的运动是骑自行车和游泳，每天可骑自行车1~2次，一次20分钟左右。游泳每周2~4次，一次10~20分钟为宜。

当然，最好的是预防让人们不得股骨头坏死。其实，股骨头很坚强，只要我们在日常生活中做到以下几点，就可以预防股骨头坏死。

1.加强髋部的自我保护意识，小心摔跤，特别是在冬季冰雪地行走时要注意防滑。

2.在运动前，充分做好髋部的准备活动，感觉身体发热、四肢灵活为度。

3.在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。

4.应改掉长期酗酒的不良习惯。

5.不滥用激素类药物。

6.增加钙的摄入量，食用新鲜蔬菜和水果。

7.多晒太阳，预防骨质疏松。

8.有免疫疾患方面的如红斑狼疮、硬皮病、肾病、顽固性皮肤病如牛皮癣等患者必须长期服用激素，一定要定期复查，避免出现股骨头坏死。

9.有过外伤史，尤其是股骨颈骨折的患者，在半年到3年内一定要定期复查，避免出现股骨头坏死。