小儿腔镜诊疗技术简介之九 腹腔镜在小儿其它胸腹联合处疾病的应用

除了食管裂空疝之外，还有不少小儿胸腹联合处的病变是腹腔镜很好的适应症，如膈彭升、胸腹裂空疝、贲门失驰症等等。

膈彭升是指膈肌先天发育差、上移，正常膈肌顶在8-9肋间，膈彭升患者膈顶可以到达2-3肋间，压迫肺脏，腹腔脏器上移，还会发生扭转，危害较大。传统的开胸、或开腹行膈肌折叠术都因显露困难，创伤较大，而腹腔镜下显露清晰，脏器复位容易，镜下折叠膈肌可靠，可以连续缝合，也可以间断缝合，需要缝合、打结等较高的技巧。

胸腹裂空疝一般开腹手术，显露亦较困难，而镜下显露清晰，还纳腹腔脏器后切除疝囊、或从疝囊颈部切开横断，缝合修补膈肌即可，不需要防返流措施，操作相对较食管裂空疝简单。

贲门失驰症是指胃贲门及上端食管末端环肌紧张，不能松弛，吞咽困难，食管上段扩张，病儿不能进食，消瘦，营养不良。治疗方法是经胸、或经腹将食管下端及贲门环肌切开，解除梗阻，手术并发症是因食管粘膜易破裂而容易发生食管瘘。腹腔镜下游离食管，切开环肌层，不仅创伤小，而且由于腹腔镜的放大作用，不容易损伤食管粘膜。而且在镜下将胃底与分离开的食管环肌层缝合，覆盖食管粘膜，即防止食管瘘，又加强了食管防反流作用，减少年了手术风险。但开胸、或开腹手术此步骤因显露原因操作困难，单纯行食管环肌切开术有食管瘘或返流风险。