如何预防骨质疏松（以及怎么知道自己需不需要吃抗骨松药）

发表者：夏冬冬人已读

随着我们国家越来越富有强大，人民的生活水平逐渐提高，平均寿命也逐步增加，这本是一件好事，但人口老龄化，一些老年人特有的疾病发病率也越来越高，骨质疏松症便是其中一种。根据相关流行病学的研究，如今的中国，有快接近一亿的骨质疏松症患者，预防和治疗骨质疏松症变的刻不容缓。

但是，是不是老年人一定就是骨质疏松症的患者？答案显然不是！骨质疏松症是一个临床诊断，它有严格的标准，主要基于主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折（指受轻微暴力就发生骨折）。简单的说如果从来没有发生过脆性骨折并且骨密度检查显示骨密度T-值大于-2.5，就不能诊断为骨质疏松症，对于这样老人，不能轻易给予抗骨质疏松药物的治疗（除外某些接受特殊内分泌治疗的患者，以及世界卫生组织（World Health Organization ，WHO）推荐的骨折风险预测工具(fracture risk assessment tool， FRAX®)，预测的髋部骨折概率≥3%或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20%时）。

如果您年纪大于60岁（这个年纪设定，参考于国际骨质疏松基金会），做了骨密度检查，达不到骨质疏松，并且没有发生过脆性骨折。您如果不需要接受抗骨质疏松药物治疗，但是需要积极预防骨质疏松，以下就是中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的2017版原发性骨质疏松症诊疗指南告诉我们的该怎么做来预防骨质疏松：

在讲方法前，夏医生还是要反复说下，60岁及以上的人群都建议到正规的医院做骨质疏松相关健康体检（骨密度等），并找专业的医生做出诊断，如果您没有骨质疏松，那么就可以做以下事来预防骨质疏松：

1.调整生活方式

(1)加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量，并每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。

(2)充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

(3)规律运动：建议进行有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。

(4)戒烟。

(5)限酒。

(6)避免过量饮用咖啡。

(7)避免过量饮用碳酸饮料。

(8)尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

2.骨健康基本补充剂

(1)钙剂：充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量(附件表S1)建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000~1 200 mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg，故尚需补充元素钙约500~600 mg/d。钙剂选择需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。

(2)维生素D：充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D不足还会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。在我国维生素D不足状况普遍存在，7个省份的调查报告显示：55岁以上女性血清25OHD平均浓度为18 μg/L，61.0%绝经后女性存在维生素D缺乏。2013版中国居民膳食营养素参考摄入量(附件表S3)建议，成人推荐维生素D摄入量为400IU(10 μg)/d；65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600 IU(15 μg)/d；可耐受最高摄入量为2 000 IU(50 μg)/d；维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1 200 IU/d。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议酌情检测血清25OHD水平，以了解患者维生素D的营养状态，指导维生素D的补充。有研究建议老年人血清25OHD水平应达到或高于75 nmol/L(30 μg/L)，以降低跌倒和骨折风险。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充。