难治性癫痫的治疗

根据国际抗癫痫联盟2010年的定义：药物难治性癫痫是指应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。

目前药物难治性癫痫采取的主要治疗措施包括以下几类：

1. 切除性手术：对于有明确致痫灶且致痫灶位于非重要功能区的患者，应尽早考虑切除性手术。包括前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、致痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除、大脑半球切除等。切除性手术治疗癫痫可望获得根治。

2. 姑息性手术：包括胼胝体切开，软膜下横切等手术，通过阻断癫痫样放电的传导，达到减少发作频率和减轻发作程度的目的。

3. 神经调控：包括迷走神经电刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）、经颅磁刺激等。VNS、DBS是将刺激仪的电极端缠绕在迷走神经上或植入颅内靶点（丘脑前核、海马等），另一端脉冲发生器植入胸部皮下，通过持续的或反射性的微弱脉冲电刺激达到治疗癫痫的目的。目前报道治疗效果为可使50-60%的患者发作减少50%。

4. 生酮饮食：适用于儿童各年龄段发作频繁的癫痫综合征，治疗效果可使38%-50%患儿减少50%发作。主要不良反应包括便秘、酮症酸中毒、高脂血症、肾结石等。

5.皮质类固醇激素治疗：主要用于部分儿童药物药物难治性癫痫，如婴儿痉挛症，Landau-Kleffner 综合征等。

6. 其他：静脉用免疫球蛋白等。

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