三甲
李健宇
副主任医师
巴中市中医院
骨科
髌骨粉碎性骨折的微创治疗
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主诉
摔伤致右膝关节肿痛伴活动受限1天
现病史
入院前1天，因自己在走路时不慎摔伤右膝关节，当时即出现右膝关节肿胀、疼痛，伴活动受限，不能继续行走，右髌前皮肤擦伤即少许出血，无其他不适。既往有糖尿病病史20年，最高血糖为20mmol/L，一直用胰岛素治疗，其血糖控制不稳定。
体格检查（全身查体&专科查体）
右膝关节明显肿胀，触痛明显，右髌前有1cm×1cm的皮肤擦伤，其伤口有少许出血；因疼痛难忍，患者拒绝右膝关节相关活动度检查；右膝关节周径（经髌骨正中线）较左膝关节长3cm。入院空腹血糖：15.6mmol/L.。X片：右髌骨骨折，断端未见明显错位。CT：右髌骨粉碎性骨折。
入院诊断：1.右髌骨粉碎性骨折；2.2型糖尿病；3.右髌前皮肤擦伤。
入院后给予患者相关检查及其准备后，行右髌骨闭合复位经皮穿刺张力带钢丝内固定，术中将髌骨闭合复位，经皮交叉克氏针内固定，C臂透视见骨折断端对位对线良好后，在克氏针的进出口切小切口，经皮下隧道行张力带钢丝内固定；术后伤口缝合4针。患者术后第2日开始下床行走，其术后愈合良好，血糖控制平稳，伤口愈合良好。
讨论：髌骨粉碎性骨折为早期下床即行走，一般采取手术治疗，其传统手术方式一般切口较大，特别是有皮肤软组织损伤及糖尿病等内科病例伤口感染的几率较大，采用闭合复位经皮穿刺张力带钢丝内固定的手术方式可以最大程度的避免以上不良反应的发生，值得在临床推广。
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