胆囊结石健康宣教

胆囊结石在全世界范围内已经成为常见病和多发病，严重危害人类的健康。据统计，在中国单纯胆囊结石占全国胆石病的比率由80年代的52.8%上升到90年代的79.9%。如何进行胆囊结石的防治是人们普遍关注的一个问题。

目前发现与胆囊结石发生有关的主要因素包括：

1)个体因素：如年龄是胆石症的危险因素，随着年龄上升，患胆囊结石的危险性增加。国外学者认为，这是由于年龄与胆汁中胆固醇的饱和度正相关，而与胆酸合成及胆酸池的大小负相关。研究亦发现肥胖与女性胆石症的关系比较明确，肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致胆囊结石形成危险性增加的主要因素。

2)饮食因素：研究表明，高胆固醇、高饱和脂肪的膳食可能是胆囊结石发生的主要危险因素之一。如动物内脏、肥肉类、煎炸食品和奶油糕点等。随着我国经济的发展，城乡居民的膳食结构发生大的改变，尤其是近十年来城市人口的脂肪摄入量接近合理膳食30%的上限。这种情况也与我国近年来胆囊结石的发病率逐年增高有关。研究还发现，早餐进食不规律或经常不吃早餐、禁食时间长等，均可造成胆囊排空变慢和胆汁残留较多，而胆固醇与胆囊有高亲和力，造成胆囊收缩迟缓，促进成石作用。

3)遗传因素：近年来国内外的研究证实，胆囊结石具有家族聚集性。胆石病患一级亲属的遗传度为21.80%~44.0%，如此强的家族聚集性说明有遗传物质在家系成员的胆石病发生过程中起重要作用。

4)与代谢类多基因疾病的关系：调查结果表明，胆囊结石是与血脂代谢异常密切相关的疾病，所有胆囊结石家系中有高脂血症家族史的家系占36.6%;此外，有高血压和糖尿病家族史的家系分别占66.7%和29.0%，它们同属代谢类多基因疾病，胆囊结石与它们含有相同的易感基因或致病因素。

5)女性生理生育：研究发现，女性胆囊结石患病率高于男性，随怀孕次数增多，患胆囊结石的危险性增加。妊娠妇女胆汁的胆固醇饱和指数随妊娠周数的延长而增加，此外，妊娠时，胆囊张力降低，致使胆汁淤积，易于胆囊结石的形成。绝经妇女易患胆囊结石，雌酮是绝经后妇女体内主要的雌激素，它可提高胆汁中胆固醇的饱和度、促使结石形成。

胆囊癌与胆囊结石的关系：流行病学调查结果显示，国内资料有20%-82%的胆囊癌合并胆囊结石，国外为54%-100%，说明胆囊癌与胆囊结石有着密切的关系。研究结果提示，胆囊结石患胆囊癌的机会是无结石胆囊的2-7倍，女性胆囊癌患者伴胆囊结石远较男性患者伴胆囊结石多;胆囊结石病人患胆囊癌的相对危险度随着结石长期存在和结石增大而增加。引起胆囊癌的机制尚不十分清楚，较多学者认为，由于长期胆结石、胆囊炎的存在，引起胆囊粘膜上皮增生、上皮化生、继而部分病例发展为不典型增生，最后衍变为原位癌乃至浸润癌。

胆心综合症：1981年Schwartz报道，在胆囊炎胆石症患者中，63%有冠心病症状，而同期无胆囊炎的对照组中仅41%的病例出现冠心病症状，两组病例的冠心病发生率有显著性差异，提示胆囊结石、胆囊炎可诱发冠心病的症状。胆心综合症的主要特点是伴随胆道疾病产生酷似器质性心脏病的征象(如：心前区痛、窦性心率失常或心电图改变)，其严重程度与胆道疾病病情呈正相关。胆心综合症的患者无心脏的器质性病变，胆道疾病治愈后可完全恢复正常。

胆囊结石的手术指征

根据中华医学会胆道学组的规定和我们的临床经验，符合以下条件之一的胆囊结石病人即具备手术指征，也就是说，医生会建议手术切除胆囊。

1、50岁以上患者，特别是女性患者，或发现患有胆囊结石超过5年，因长时间的结石刺激胆囊粘膜会继发胆囊癌变。

2、合并糖尿病。对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽，穿孔的比例远远高于普通人。

3、结石大于2cm的患者，这种患者胆囊的癌变几率增高。

4、瓷性胆囊。与胆囊癌关系密切。

5、充满型胆囊结石。因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有功能。

6、萎缩胆囊。萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

目前西安航天总医院肝胆外科针对胆囊及胆道结石患者，除常规开腹手术外，还开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下胆总管切开取石术，可以满足各类患者的治疗需求。外地患者我科优先安排床位。

胆道手术患者出院后应当注意些什么？
出院后可能有切口疼痛，胃口不好，腹泻及腹胀等，这些会慢慢恢复的，心中不要着急，回家后注意以下几点：
一、饮食要注意条理，“五要”和“五忌”：
（一）五要
（1） 要讲究饮食卫生，生吃瓜果菜类一定要清洗干净，以防吃入寄生虫卵。
（2） 要多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜等；多吃水果，如橘子、苹果、香蕉等。
（3） 要强调饭菜用植物油烹调，以炖、烩、蒸为主，肥腻食物以及动物油尽量不要过早摄入。
（4） 要吃些瘦肉、鸡、鱼（除鳗鱼外）和豆类制品等蛋白质食物，但要注意适当，不宜过量。
（5） 要多吃能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆的食物。如山楂、乌梅、玉米须（泡水代茶饮）。
（二）五忌
（1） 忌吃高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎、油炸食品，以及油多的蛋糕、糕点等。手术后的患者早期进食这些食物也会诱发腹痛、腹胀等不适。

（2） 忌暴饮暴食，这样会引起胆绞痛以及术后的胆囊切除术后综合征等。
（3） 忌辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉及花椒面等。
（4） 忌烟酒、油菜和咖啡，因为这些刺激性物均可使胃酸过多，胆道出口括约肌痉挛，胆汁排出困难而诱发胆绞痛。
三、保持大便通畅。如2～3天不解大便，可服一些清泻剂（麻仁丸、果导等）；补充粗纤维食物，增加肠蠕动和疏通大便。
四、坚持服用利胆药物。一般手术后可连续服用利胆药物（中西药均可，如利胆合剂、胆益宁、胆酸钠、利胆消炎片等），服用两周后可停药一周，再进行自我对比，如果停药后发现胸闷、消化不良、饱胀、隐痛等不适，说明胆汁可能仍有淤滞或流出不畅，要继续服药，如停药后无特殊不适，可隔2～6个月再服，甚至不服。一般单纯性胆囊切除术后可不服药或服一个月即可，要根据个人的病情及个体差异，利胆药能刺激胆汁排出，有利于胆汁流通，达到清洗胆道的作用，把胆道内停留的细菌，残余小结石冲到十二指肠去。这样还有消炎止痛的功能，可以巩固手术效果。
五、起居要有规律，不要着凉，心情要舒畅，保持乐观主义态度。乐观能增进人的新陈代谢，提高抗病的能力，苦闷会使胆管紧张，胆汁流出不畅，郁气伤身。所以要做到心胸豁达，精神愉快，不斤斤计较小事，遇烦恼事自己要解脱，这样对身体健康有好处。
六、坚持锻炼身体，如散步、气功、太极拳等等活动，以增强体制。气功大师万苏建认为，气功对人体红细胞及淋巴细胞的寿命有一定延缓作用，对大肠杆菌有抑制生长作用，对神经有刺激、营养、修复和再生作用，在人体内能调节和改善人体内环境。要避免终日静坐少动，运动能降低胆固醇及疏通胆道。
七、按医师医嘱休息，身体完全恢复后也要注意劳逸结合，不要过度劳累。如出院时带回“T”形管者，要注意保管好“T”形管，当心滑脱，按照医护人员嘱咐，注意引流管清洁，记录引流量，定期到医院检查和治疗。
八、凡是再次出现腹痛，发冷发热，眼白发黄等情况，要立即去医院就诊，避免病情恶化。
九、总之，如果患者平时注意饮食卫生，避免高脂食物，不过度疲劳，睡眠充足，精神乐观，防止便秘，肥胖者注意减肥，就可以大大减少本病的发作。