三甲
足跟痛之大众科普
作者简介：
张军硕士 宝鸡市中心医院脊柱外科（骨三科）主治医师
中国医师协会骨科医师分会会员 陕西保健协会骨创伤微创修复专业委员会委员
5年内发表国内核心期刊论文9篇，SCI论文3篇，实用新型专利2项，
获陕西省科技进步三等奖2项，宝鸡市科技进步奖一等奖1项。
2016年《椎体成形术》获陕西省医学会脊柱学会年会基层优秀病例二等奖。
获宝鸡市科学技术协会优秀学术论文二、三等奖各1项。
2017年被推荐为宝鸡市“三五人才工程”第二层次人选。
50岁以上人群中，十分之一有足跟痛（Plantar heel pain）。近来，175名足跟痛患者的超声研究提示：73%诊断为足底筋膜炎。典型症状为足跟痛，以晨起和坐以后明显。
疼痛之特点：足跟下刺痛，可从足跟沿足弓延伸。早晨迈第一步时疼痛明显，行走几分钟后缓解，一天中，不活动后又反复。三分之一患者双侧症状。
鉴别诊断：高处坠落伤可伤及跟骨至骨折，手术史可为医源性疼痛之因，并发其它部位或全身症状应考虑关节炎症（双侧常见，晨起踝关节僵硬可长达半小时以上）。
危险因素：高龄者跟骨脂肪垫更硬，足底筋膜厚；长时间站立者足底筋膜炎发生率高4倍；肥胖者高6倍。
骨科查体讲求视、触、动、量，记录、描述查体亦复如是。
视：比较双侧足跟外观，有无红肿、皮肤完整度如何；
触：跟骨内侧结节足底筋膜附丽点处压痛+，内侧纵足弓伴或不伴压痛，可临床确诊足底筋膜炎；足踝内侧、足跟和中足之压痛，常提示胫后肌之拉伤、断裂（图1）。对于足跟底部薄、广泛压痛者，则为脂肪垫废用性萎缩；
图1足跟痛之软组织解剖基础
动：踝关节、足趾的活动范围ROM是否受限；
量：足部肌力感觉有无减退，若有则应考虑腰椎神经压迫之可能。
绝大多数症状通常在12月后消失，不论是否治疗；
11%的足底筋膜炎复发，在超重者中更多见；
鉴于体重指数BMI可调，通过控制饮食和适度锻炼以主动管理体重；
尽管足底筋膜炎常见，学界对最好之疗法，尚无定论。
足部适当休息6周，调整行走方式，避免久站和长时间走路；
若无禁忌，可考虑简单的止痛和口服非甾体抗炎药。然而，有效性方面无特别依据支持；
专家推荐：简单锻炼，比如用足弓在擀面杖或饮料瓶上滚动几分钟，每天至少2次，2周-8周，可提高灵活性，缓解疼痛；
系统回顾表明：足底牵拉和跟腱拉伸锻炼，有益于改善疼痛和活动（图2）；
图2足跟痛拉伸锻炼。(i)足底筋膜拉伸：坐舒适后，被动拉伸足趾；(ii)小腿拉伸：坐姿，伸腿，用毛巾勾住足趾和前足并将毛巾拽向身体，使足背屈（a和b）；疼痛许可时，靠墙、负重下拉伸（c和d）；小腿拉伸，膝关节伸直着重于腓肠肌（a和c），屈膝着重于比目鱼肌（b和d）。
建议穿提供内部支持的鞋，鞋垫或足弓垫能支撑足弓，缓解疼痛；
鼓励患者尝试以上各种疗法，找到适合自己之方式。如果几个月不见效，再往专科门诊就诊。
>>>>参考文献
1: Thomas MJ, Menz HB, Mallen CD.Plantar heel pain. BMJ2016; 353: i2175.
注：原文引自“脊柱甘露语林”微信公众平台（jzglyl）
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