佘大夫谈血液透析通路之4——尿毒症为什么要做瘘？

在我门诊就诊或者会诊看到的很多尿毒症患者中，有很多已经置入了血液透析导管，有的是临时管，有的是长期管，他们有一个统一的疑问就是，我已经插管了，能用管子透析了，还需不需要“造瘘”？。绝大部分时候，我的回答都是“需要”。下面就来讲讲问什么。

我之前的文章说到，血液透析通路一共有三类：自体瘘、人工血管瘘和血液透析管。其中，自体瘘和人工血管瘘在手术完成后都是完全埋在体内的，没有露出皮肤的部分。但是血液透析导管不同，血液透析管在皮肤外面有两个接头，一般红色的接头负责把血液引出来，蓝色的接头负责回输血液。即使不透析的时候，患者在体表也会有“异物”，不仅不美观，而且患者不能洗澡、活动不便，同时还容易发生血栓、感染等并发症。

透析管示意图，透析管的末端需要插到接近心脏的位置。

临时管像“天线”一样树在耳朵旁边。长期管像“秤砣”一样吊在胸口。

不论哪种颈部的透析管，管子的末端都最终通向心脏，由于管子一直在体外，细菌就容易顺着管子往心脏里爬，引起一种死亡率很高的疾病，叫“感染性心内膜炎”，病人会高烧、发抖，甚至休克、死亡。另外，因为上肢的血液都通过透析管置入的血管回到心脏，透析管作为一个异物，长期在血管内反复摩擦，就容易导致血管变糙、变窄，引起另外一种难以处理并发症，叫“中心静脉狭窄”，病人会出现上肢、面部肿胀，肩膀和胸口出现像蚯蚓一样的迂曲血管，这种并发症目前的很难处理，不仅治疗花费多，而且治疗效果不好，同时，如果出现这种并发症，意味着患者以后在上肢做成“内瘘”的成功率大大下降，很多时候只能在下肢建立透析通路。

中心静脉狭窄导致的上肢、面部肿胀和上半身静脉曲张。

最后要说明的是，透析管并不是一无是处，在需要紧急透析的时候，透析管能够“即插即用”，同时由于置入透析管的操作对比“做瘘”的手术来说，相对容易很多，因此，当患者病情很重，无法接受手术的时候，需要选择透析管作为透析通路。但是，如果患者需要长期透析，在胳膊或者腿上的血管条件允许的情况下，我们都需要考虑建立内瘘来完成透析。总结一句话：“能做瘘尽量做瘘，特别着急或者万不得已的情况下，再选择透析管透析”。

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