佘大夫谈血液透析通路之10—瘘做好了，如何保护“生命线“

我们听相声常常听到的一句话较“三分逗，七分捧”，讲的是一个相声段子要想说的出彩，大部分的功力在于捧哏演员的发挥，其实对于内瘘患者的“生命线”来说，一个瘘要想用的好，用的久，也可以说“三分做，七分养”，也就是说，医生做好一个内瘘，仅仅完成了内瘘使用最初的三成工作，而这条重要“生命线”的大部分的维护保养还需要患者、患者家属、透析室的医护人员从内瘘的保护、透析过程中的规范使用及日常生活中进行。

内瘘做好了如何保护呢？主要有如下几条原则：

•保持透析部位的清洁——避免感染

•每天自我检查内瘘血管的血流状况——早期发现狭窄或堵塞，早期就诊

•有内瘘侧肢体仅为血透专用，不作其他治疗用——内瘘肢体仅用于透析

•不可在有内瘘的手臂上测量血压——内瘘肢体仅用于透析

•不可在有内瘘的手臂上穿戴过紧的衣服和首饰——避免内瘘堵塞

•睡觉时不要长时间压迫有内瘘的手臂——避免内瘘堵塞

•出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动——早期发现堵塞，早期就诊

•告诉穿刺者不断更换穿刺部位——预防动脉瘤和内瘘狭窄

•监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤——预防感染

•发现通路感染、杂音改变时，及时就诊——早期发现狭窄或堵塞，早期就诊

简单来说，患者要做到内瘘肢体专用、清洁，密切观察，定期复查，下图就是我们医院为内瘘术后患者特质的保护腕带，这里患者刚刚做完一个标准的腕部自体动静脉内瘘，我们从这个时候开始就教育患者内瘘保护的知识，同时督促患者早期应用握力球、小哑铃等进行内瘘肢体的功能锻炼，促进内瘘尽快成熟。专用腕带在患者出院以后也可以长期佩戴，用于提醒其他医护人员不到万不得已的情况，不在患者内瘘肢体上进行抽血或者量血压等。

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