医生，我要做微创手术

在门诊经常会有腹股沟疝患者说：陈医生，我要做微创手术，这其中有二十多岁的小伙子，更不乏八九十岁的老爷爷。在这些患者的心目中，微创一定是好东西，是先进技术。所以今天我们就来聊聊微创手术。

微创技术在二十世纪初开始萌芽，最初的样子与现在差别很大，名称上也有很多变化，包括：钥匙孔手术、内窥镜手术、腹腔镜手术。而且微创手术最早并未用于疝气手术，1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术才诞生，随后在逐渐的发展过程中技术不断完善，手术适用范围不断扩展，现代微创手术系统是包括成像系统、照明系统、气腹系统、电刀（超声刀）系统及各种手术器械在内的复杂系统，微创手术在腹部外科、胸外科、泌尿外科得到广泛应用。

然而微创手术在患者和医生的心中理解是不一样的，对于患者而言，理解多来自于其字面意识：就是切口小，切口小意味创伤小，无痛苦、恢复快，人人都能做。而在医生这里正确的理解是：微创手术是一种外科技术，在精细解剖、手术暴露、外形美容、创伤恢复等一些方面的确具有优势，尽管切口小，但并不完全等同于创伤小，而且不是所有的疾病和患者都能适合微创手术。

接下来，具体谈谈腹股沟疝的微创手术和开放手术。腹股沟疝的微创手术目前已经非常成熟，从医学专业上可分为：TEP、TAPP、IPOM术式，共同的特点，大多是在腹壁上做3个小切口，最大的10mm，最小的5mm，当然少数医生做单孔的微创疝气修补术，腹壁上做一个近2cm的切口，但是手术难度增加很多。然后要向手术区域（腹腔等）注入二氧化碳气体，建立手术空间以便完成手术，同时必须全身麻醉。因此对于身体健康，没有明显心、脑、肺、肝肾疾病的患者来说，微创手术的确是不错的选择，对于双侧腹股沟疝，在不增加切口的情况下，可以同时修补两侧疝气；而对于单侧疝，不仅对于疝气明确一侧做清晰解剖，直视下完美放置补片，还可同时明确另外一侧是否有没有发现的腹股沟疝（医学上称之为隐匿性疝），而且微创手术的复发率也是比较低的。

然而腹股沟疝的老年人发病率很高，许多七八十甚至于九十多岁的老年患者前来就医，其大多身患多种疾病，而且以心、脑、肺部疾患多见。由于微创手术需要的全身麻醉及气腹的建立均对心、脑、肺部的健康有更高的要求，故许多老年患者就不适合采用微创手术了。

而腹股沟疝又的确对他们的日常生活造成了麻烦，特别嵌顿疝的发生更会危及生命，因此手术治疗是必然选择，好在不用太担心，还有另一个选择：在局麻下的开放的腹股沟疝补片修补术，这种术式可以说是老年体弱多病的腹股沟疝患者的最佳选择，局麻降低了对全身脏器的麻醉影响，手术时间一般可控制在半小时左右，术前及术后均不需要控制饮食及饮水，也没有了气腹对患者心肺功能的影响，大大的减轻了手术及麻醉对身体施加的压力，手术安全性、术后恢复及手术效果并不亚于微创手术。

复旦大学附属华山医院普外科、复旦大学疝病中心的专业医生们微创及局麻的开放疝修补术均大量的开展，近二十年来，已经治疗了万例腹股沟疝的患者。因此可以根据每个患者的具体情况制定适合每个患者的手术方式，手术专业而快捷。

专家门诊时间：

每周一下午，华山医院本部

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