溃疡性性结肠炎新治法

内镜下给药结合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎的临床效果观察

摘要 目的 分析研究内镜下给药结合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法 选取2015年10月～2017年10月我院收治的溃疡性结肠炎患者100例，采用随机数表法均分为对照组和试验组，各50例，对照组仅服用柳氮磺吡啶肠溶片进行治疗，试验组采用内镜下给予药物治疗并口服柳氮磺吡啶肠溶片，分析比较2组的主要症状改善情况、整体临床疗效及不良反应状况。结果 经内镜治疗和复查后试验组在黏液血便、腹痛、腹泻三种主要症状上的临床总有效率（97.6%、91.3%、93.8%）均明显高于对照组，对术后复发影响较弱，组间对比均存在统计学差异（X?=5.276，P＜0.05），且总体而言试验组中出现显效33例，有效14例，无效仅3例，其临床总有效率（94.0％）远高于对照组（64.0％），差异具有统计学意义(X?=12.761，P＜0.05)。结论 采用内镜下给药结合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎的方法临床临床显著，患者主要症状改善明显，无明显复发现象，值得临床推广。

关键词 丹参多酚酸盐；溃疡性结肠炎；临床疗效；不良反应

Clinical effect of endoscopic administration combined with oral administration of Sulfasalazine Enteric-coated Tablets in the treatment of ulcerative colitis

A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f e n d o s c o p i c a d m i n i s t r a t i o n c o m b i n e d w i t h o r a l a d m i n i s t r a t i o n o f s u l f a s a l a z i n e e n t e r i c- c o a t e d t a b l e t s i n t h e t r e a t m e n t o f u l c e r a t i v e c o l i t i s. M e t h o d s F r o m o c t o b e r 2015 t o o c t o b e r 2017 i n s h a n x i d a t o n g c o a l g r o u p g e n e r a l h o s p i t a l f r o m 100 p a t i e n t s w i t h u l c e r a t i v e c o l i t i s w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p, e a c h o f 50 c a s e s, c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d s u l f a s a l a z i n e e n t e r i c- c o a t e d t a b l e t s t r e a t m e n t, e x p e r i m e n t a l g r o u p u s e d i n e n d o s c o p i c t r e a t m e n t a n d o r a l a d m i n i s t r a t i o n o f s u l f a s a l a z i n e e n t e r i c- c o a t e d t a b l e t s, t h e m a i n s y m p t o m s o f 2 g r o u p s w e r e c o m p a r e d a n d a n a l y z e d t o i m p r o v e t h e s i t u a t i o n, t h e o v e r a l l c l i n i c a l e f f i c a c y a n d a d v e r s e r e a c t i o n c o n d i t i o n s. R e s u l t s T h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a f t e r e n d o s c o p i c t r e a t m e n t a n d c l i n i c a l r e v i e w o f t h e t h r e e m a i n s y m p t o m s o f a b d o m i n a l p a i n, d i a r r h e a, b l o o d y m u c u s o n t h e t o t a l e f f i c i e n c y (97.6%, 91.3%, 93.8%) w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p, t h e w e a k e f f e c t o f p o s t o p e r a t i v e r e c u r r e n c e, t h e r e w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e g r o u p s ( x - =5.276, p < 0.05), a n d o v e r a l l i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a p p e a r e d m a r k e d l y 33 c a s e s, e f f e c t i v e 14 c a s e s, i n v a l i d 3 c a s e s, t h e t o t a l c l i n i c a l e f f i c i e n c y (94%) w a s m u c h h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p (64%), t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t ( x - =12.761, p < 0.05). C o n c l u s i o n E n d o s c o p i c a d m i n i s t r a t i o n c o m b i n e d w i t h s u l f a s a l a z i n e e n t e r i c- c o a t e d t a b l e t s o r a l t r e a t m e n t o f u l c e r a t i v e c o l i t i s m e t h o d o f c l i n i c a l s i g n i f i c a n t, t h e m a i n s y m p t o m s o f p a t i e n t s i m p r o v e d s i g n i f i c a n t l y, n o o b v i o u s r e c u r r e n c e p h e n o m e n o n, w o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.

K e y w o r d s S a l v i a n o l i c a c i d s a l t; u l c e r a t i v e c o l i t i s; c l i n i c a l e f f e c t; a d v e r s e r e a c t i o n

溃疡性结肠炎作为一种临床上慢性非特异性炎症性疾病，其病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，该病发于任何年龄段，但20～30岁最多见[1]。其病程漫长，常反复发作，迁延难愈，且易诱发癌变，被WHO列为现代难治性疾病之一，临床上目前多用水杨酸类、免疫抑制剂及激素类药物等进行直接服用治疗，但疗效欠佳，且不良反应较多、复发率较高[2-3]。故我院采用内镜治疗溃疡性结肠炎的方法治疗溃疡性结肠炎，研究其复发情况，以期获得满意的结果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月在我院治疗的溃疡性结肠炎患者100例，男67例，女33例，采用随机数表法均分两组。对照组50例，平均年龄为（34.5±9.6

）岁，平均病程为（4.4±2.0）年；试验组50例，平均年龄为（34.2±9.8）岁，平均病程为（4.3±2.1）年。纳入标准[4]：①均确诊为溃疡性结肠炎，②所有对象均处于活动期，排除标准：严重肝、肾疾病及恶性肿瘤患者。两组年龄、性别等基线资料对比差异不显著(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准，患者及家属均知情且同意。

1.2 方法

①对照组：仅单一给予柳氮磺吡啶肠溶片治疗。即患者服用1.0g/次柳氮磺吡啶肠溶片（国药准字H61021855，西安康拜尔制药有限公司，片剂，0.25g，生产批次号:201612，3次/d；

②试验组：采用内镜下给予药物治疗并口服柳氮磺吡啶肠溶片治疗。即患者除按上述对照组服用常规药物外，采用纤维结肠镜通过活检孔用塑料管注入中西药物混合液（主要含有锡类散3 g、甲硝唑50 mL、云南白药2 g，混合成糊状） ， 1～2次/周[5]。

2组患者均连续治疗6周。

1.3 评价标准及观察指标

①整体疗效评价标准：a.显效----临床症状全部消失，结肠黏膜基本恢复正常；b有效，临床症状基本消失，结肠粘膜仍有轻度炎症，或假息肉形成，否则是无效的[6]。总有效率=显效率+有效率。

②观察指标：以2组的主要症状改善情况、整体临床疗效及不良反应状况为指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS26.0 进行处理，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料%表示，行X2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组主要症状的治疗疗效对复发情况的影响效果对比

经内镜治疗和复查后试验组在黏液血便、腹痛、腹泻三种主要症状上的临床总有效率均明显高于对照组，对术后复发影响较弱，组间对比均存在统计学差异（P＜0.05），见下表1。

表1.两组主要症状的治疗疗效对复发情况的影响效果对比

主要症状 试验组 对照组

n 显效 有效 无效 临床总有效率/% n 显效 有效 无效 临床总有效/%

黏液血便 42 21 20 1 97.6 43 17 14 12 72.1

腹痛 46 25 17 4 91.3 45 14 14 17 62.2

腹泻 48 23 22 3 93.8 49 18 14 17 65.3

2.2 两组治疗后的整体临床疗效对比

研究显示，试验组有效率远高于对照组(P＜0.05)，见下表2。

表2.两组治疗后的临床疗效对比[n，（%）]

组别 n 显效 有效 无效 临床总有效率

试验组 50 33（66.0） 14（28.0） 3（2.0） 46（94.0）

对照组 50 22（46.0） 10（24.0） 18（30.0） 32（64.0）*

*注：与试验组对比，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05

2.3两组患者白蛋白、血红蛋白比较

治疗后试验组白蛋白（39.06±3.17）g/L、血红蛋白（113.58±9.98）g/L明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见表3。

表3 两组患者白蛋白、血红蛋白比较（g/L，`x±s）

组别 例数（n） 白蛋白（g/L）

治疗前 治疗后 血红蛋白（g/L）

治疗前 治疗后

试验组

对照组

t

P 50

50 35.30±4.41

35.43±4.36

0.157

0.876 39.06±3.17

36.05±3.29

4.930

0.001 103.04±9.58

103.21±9.35

0.095

0.925 113.58±9.98

109.24±8.62

2.463

0.015

3 讨论

UC属于炎症性肠病之一，其发病机制主要包括：遗传因素、免疫因素、感染因素、环境因素和细胞因子、炎症介质和抗中性粒细胞胞浆抗体等[7]。研究表明氧自由基与UC发病密切相关[8]。UC的发病，我在大量吞噬细胞膜通过血液循环进入资产阶级的薄膜层和较低的膜，各种氧化酶的氧自由基的影响下，氧自由基能导致脂质过氧化损伤，还可以增加细胞膜的通透性。在正常生理条件下，SOD能清除氧自由基，当UC发生时，机体的SOD活性降低，间接导致SOD的去除，加重了UC的发生[9]。

随着人们生活习惯和饮食结构的改变，溃疡性结肠炎的发病率逐年上升，且复发较快，经常反复，严重影响人们的身体健康及生活质量，故寻求溃疡性结肠炎有效治疗途径迫在眉睫[10]。对溃疡性结肠炎患者而言，有效的治疗能及时地抑制病情的发展，使患者得到及时有效的治疗[11]。目前，临床上采用的常规治疗药物为柳氮磺吡啶，但单一服用效果较差，且临床研究资料显示，经内镜药物治疗可有效缓解黏液血便、腹痛、腹泻等症状，效果较好，最近备受医疗界及患者青睐[12]。研究结果显示出：经内镜治疗和复查后试验组在黏液血便、腹痛、腹泻三种主要症状上的临床总有效率均明显高于对照组，对术后复发影响较弱，组间对比均存在统计学差异（P＜0.05），且总体而言试验组有效率远高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，采用内镜下给药结合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗溃疡性结肠炎的方法临床临床显著，患者主要症状改善明显，无明显复发现象，安全性较高，患者较为满意，值得临床推广。

参考文献

[1]刘洪利,王晓.内镜下导管注药治疗重度溃疡性结肠炎的临床分析[J].求医问药(下半月),2012,10（06）:304-305.

[2]刘铁军,李洪光.内镜下黏膜切除术(EMR)治疗溃疡性结肠炎合并息肉的临床应用[J].临床消化病杂志,2012,24（06）:337-339. doi：10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2012.06.07

[3]黄迎春,王新颖,彭南海.经皮内镜下盲肠造口治疗溃疡性结肠炎病人的应用和护理[J].肠外与肠内营养,2014,21（06）:383-384.

[4]刘国华.内镜下局部喷洒药物在溃疡性结肠炎治疗中的临床应用[J].中国医学工程,2013,21（11）:79.无

[5]周冬梅,周岩岩,沈蒙蒙.经内镜下结肠造口灌肠治疗溃疡性结肠炎11例的护理[J].实用临床医药杂志,2013,17（06）:39-41.doi：10.7619/jcmp.201306015

[ 6 ] T a b i t C E， C h u n g W B， H a m b u r g N M， e t a l. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n d i a b e t e s m e l l i t u s： m o l e c u l a r m e c h a n i s m s a n d c l i n i c a l i m p l i c a t i o n s. R e v E n d o c r M e t a b D i s o r d， 2 0 1 4， 1 1( 1 )： 6 1 - 7 4.

[ 7 ] E n d e m a n n D H， S c h i f f r i n E L. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n. J A m S o c N e p h r o l， 2 0 15， 1 5( 8 )： 1 9 8 3- 1 9 9 2.

[ 8 ] I z z a r d A S，R i z z o n i D， A g a b i t i- R o s e i E，e t a l. S m a l l a r t e r y s t r u c t u r e a n d h y p e r t e n s i o n： a d a p t i v e c h a n g e s a n d t a r g e t o r g a n d a m a g e. J H y p e r t e n s，2 0 11，2 3 ( 2 )：2 4 7- 2 5 0.

[ 9 ] Z h a n g Y， L i W， Y a n T，e t a l. E a r l y d e t e c t i o n o f l e s i o n s o f d o r s a l a r t e r y o f f o o t i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s b y h i g h- f r eq u e n c y u l t r a s o n o g r a p h y. J H u a z h o n g U n i v S c i T e c h n o l o g M e d S c i，2 0 11，2 9( 3 )：3 8 7- 3 9 0.

[ 1 0 ]N i c o l l s M R，H a s k i n s K， F l o r e s S C. O X i d a n t s t r e s s，i m m u n e d y s r e g u l a t i o n，a n d v a s c u l a r f u n c t i o n i n t y p e I d i a b e t e s. A n t i o X i d R e d o X S i g n a l，2 0 12，9( 7 )：8 7 9- 8 8 9.

[ 1 1 ] G o k c e N，V i t a J A，M c D o n n e l l M，e t a l. E f f e c t o f m e d i c a l a n d s u r g i c a l w e i g h t l o s s o n e n d o t h e l i a l v a s o m o t o r f u n c t i o n i n o b e s e p a t i e n t s. A m J C a r d i o l，2 0 11，9 5( 2)：2 6 6 – 2 6 8.

[ 1 2 ] L t e i f A A，H a n K，M a t h e r K J. O b e s i t y， i n s u l i n r e s i s t a n c e，a n d t h e m e t a b o l i c s y n d r o m e： d e t e r m i n a n t s o f e n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n w h i t e s a n d b l a c k s[J]. C i r c u l a t i o n，2 0 13，1 1 2( 1 )：3 2 - 3 8.